妇科筛查中存在问题及对策、建议

【关键词】  妇科筛查;问题;对策

　　经过近40 年的努力，妇科病的患病率已下降到较低的水平。但随着社会经济的发展，女性生活和行为方式的改变，近10年妇科病的患病率出现了上升趋势[1]，而妇科病普查普治是维护妇女生殖健康的重要措施，作为社区医护人员，更应就现存的困难有更多了解，便于更好地为社区居民提供服务和咨询。现就妇科筛查中存在的相关问题及对策进行探讨。

　　1 目前妇科筛查的检查方法

　　1.1 常规妇科检查

　　妇科双合诊、阴道扩阴器检查、白带常规检查、宫颈刮片检查。

　　1.2 常规乳腺检查

　　乳腺临床检查、乳腺近红外扫描检查。

　　1.3 特殊检查

　　盆腔B超、乳腺B超、阴道镜、液基超薄细胞检测、高频X线检查。

　　2 存在问题分析及对策

　　2.1 受检率降低

　　2.1.1 经济费用问题

　　因为随着经济体制改革的深入，企业转制、关闭增多，部分女职工由于经济条件差或失去公费医疗，不再参加普查。但是只要社会保障体系对退休女工及下岗无业人员能由社会负担部分费用，本人负担部分费用，则绝大多数妇女是能够接受并得到妇女病普查服务的[2]。这提示我们要积极争取政府有关部门的支持，加大投入，加强社会保障体系的建设，使低收入妇女也能享受到妇女保健服务;探索优选的普查方案，针对不同的高危人群，设计不同的普查项目，以减少投入，提高效益[3]。

　　2.1.2 保健意识薄弱

　　有些妇女自我保健意识和健康意识较差，而某些妇科疾病在早期往往无明显症状，故常被认为查不查没关系而不愿接受检查。因此，在今后的工作中，应加大妇女保健知识的宣传力度，深入基层单位开展妇科疾病知识讲座，以提高妇女卫生知识水平，提高群众的自我保健意识和能力。

　　2.2 宫颈糜烂患病率升高

　　妇科病的疾病谱宫颈糜烂多，其中以轻度宫颈糜烂为主。可能与随着经济发展，性观念开放，过早性生活，配偶性乱，多次人流，性传播疾病增多，计划生育手术等多种因素有关。所以，要降低宫颈糜烂的患病率，除了要加强普查普治外，还要大力宣传妇女保健知识，使广大妇女建立健康的生活和行为方式。

　　加强并重视宫颈糜烂的普查与治疗非常关键，是预防宫颈癌的一个重要手段。宫颈糜烂与宫颈癌的发病密不可分，所以要重视宫颈糜烂患者的治疗及癌前普查，但千万不可忽视宫颈外观正常就诊人员的癌前检查。

　　2.3 阴道炎是最常见的妇科病

　　在平常妇女保健中，要经常持久开展卫生宣教，注重妇女保健卫生的管理，消灭传染源，杜绝疾病的传播途径，提倡淋浴，废除公共浴池，医疗单位要严格消毒和隔离，预防交叉感染，未婚和已婚妇女要掌握科学的避孕方法，尽量通过不依靠人工流产达到避孕和节育的目的，以避免由人工流产引起的并发症，保持机体防御功能。

　　2.4 其他一些现存问题

　　2.4.1 流动人口增加迅速，她们缺乏保健意识，经济条件相对较差，不愿主动参加普查。

　　2.4.2 有些妇科病普查部门检查服务不到位，治疗工作无质量控制，相关部门不够协调，措施不能很好落实。

　　2.4.3 普查项目不规范、承担妇女保健的职能机构不明确等问题。

　　3 建议

　　3.1 普查与普治相结合

　　普查后应集中时间进行普治，对查出宫颈炎、阴道炎的妇女予药物治疗，而且要随时观察疗效。治疗3个月后复查1次，以达到彻底治愈的目的。

　　3.2 定期、规范的妇科普查

　　妇科普查是筛查宫颈癌前病变的最好方式、继而降低宫颈癌发生，对宫颈糜烂的治仍具有积极作用。

　　3.3 B超和宫腔镜联合应用

　　B超是无创检查，可作为妇科疾病的筛查手段，但漏诊率高。宫腔镜检查更准确、直观、安全，是确诊AUB、不孕症等妇科疾病的首选检查方法。而宫腔镜联合B超将弥补各自的缺点，提高确诊率[4]。3.4 宫颈刮片巴氏分级染色细胞学检查与新技术共同并存发展 传统的宫颈刮片巴氏分级染色细胞学检查方法具有既简便易行、准确率高。又经济实用的特点，目前在经济尚不够发达的中原地区仍是宫颈癌普查筛查的首选方法。虽然自1997年以来。引进并逐渐在国内推广应用的液基超薄技术(TCT)、计算机辅助细胞检测(CCT)、TBS分类法，克服了传统涂片方法的局限性和巴氏五级分类法对病变描述的局限和不足，提高了标本质量和诊断准确率，但是由于其费用昂贵，至今还不能在大量的妇女病普查筛查中推广应用，如果能解决费用问题将是今后妇女病普查筛查首选的方向。

　　3.5 全面提高妇科普查覆盖面

　　普查面要进一步深入到市区高危人群，如城市流动人群、社会经济地位地下、从事重体力劳动者人群和周边农村广大妇女。普查时间最好每年1次，也可每两年1次。普查中取得各单位妇女干部的配合支持，做好宣传组织工作，使妇女病普查普治工作顺利进行。

　　3.6 妇科普查意义重大

　　3.6.1 开展妇科痛普查早治，是降低妇科常见病发病率，从而实现“三早”(早期发现，早期诊断，早期治疗)，降低“两率”(发病率，死亡率)的重要措施，可提高妇女健康水平[5]。全面开展妇科病普查普治是满足育龄人群生殖健康的需求，对降低妇科病，尤其是恶性肿瘤的发病率有着重要意义。

　　3.6.2 妇女病普查检查出的妇科常见病和早期宫颈癌中，绝大多数患者无明显自觉症状，体现了妇女病普查的必要性和重要性，符合医疗卫生事业以预防为主、早期发现、早期诊断、早期治疗的指导方针，对提高患者的生活、生命质量，减轻患者及社会的经济负担，具有重大现实意义和深远意义。

【参考文献】
  　　1 吴美琼，郑坚毅，朱丽萍.11398例已婚妇女妇科普查分析报告.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：254.

　　2 方向明，金秀丽，沈晓云.上海市卢湾区妇女病普查现状及需求调查.中国妇幼保健，1998，13(5)：311.

　　3 华嘉增.妇科病普查普治的回顾与展望(下). 中国妇幼保健，2002，17(4)：239.

　　4 胡德君，孔宪超. 宫腔镜与B超检查在妇科疾病诊断中的比较. 中外健康文摘,2009，12(8)：146-147.

　　5 吴爱如.宫颈癌控制中的细胞学普查技术指南.北京：人民卫生出版社，1990：2.