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【摘要】 对1例阴囊右侧血管瘤蔓延至右大腿患者实施手术切除，术中麻醉满意，手术顺利，术后精心护理，伤口愈合良好。
【关键词】 阴囊血管瘤; 手术切除; 护理
血管瘤是由血管组织发生的肿瘤，阴囊血管瘤极少见，占血管瘤小于1%，好发于婴幼儿，多见于阴囊壁，亦可蔓延至阴茎、会阴、大腿及阴囊内。本科于2011年3月31日收治1例阴囊血管瘤蔓延至右大腿的患者，经过27天的精心治疗和护理患者康复出院，现将护理体会汇报如下。
1 病例简介
患者，男，35岁。主因发现右大腿包块25余年，于2011年3月31日来院就诊。门诊行彩超提示：阴囊右侧血管瘤蔓延至右大腿血管瘤，收住本科。查体：T 36.6 ℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，阴囊右侧见一约8cm×5cm大小包块，右大腿内侧、后侧各见一约8cm×5cm、15cm×10cm大小椭圆形包块，质地均软，轻压痛，边界清晰，与周围组织粘连，活动度可，表面无溃疡及窦道，末梢血运、感觉、运动可。入院后给予完善术前检查，于2011年4月6日在腰硬联合麻醉下行阴囊血管瘤+右下肢血管瘤切除术，手术顺利，术后抗感染、消肿止痛、止血、换药等治疗;患者于2011年4月26日康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
手术前患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。心理学研究表明，负性心理可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱[1]。病人术前的焦虑、恐惧和忧虑等不良情绪，将直接影响到手术效果，如失血量大、愈合缓慢等，因此护士术前应：(1)详细向家属和患者介绍病情，说明手术的必要性和重要性，对手术的安全性做出客观的评估，针对性地解释麻醉及手术的方式。(2)介绍主刀医师、麻醉师和手术护士的资历、技术水平，在病人面前树立他们的威信，以增加病人的安全感。(3)介绍医院的相关规章制度和手术室的设施、设备，让患者消除陌生、恐惧感。(4)用通俗易懂的语言客观地向病人介绍手术中及术后可能出现的正常反应，如疼痛、出血、局部水肿等反应，使患者有一定的心理准备。(5)稳定病人情绪，鼓励患者听音乐、看电视，消除紧张、恐惧心理，做好全身放松，使其在最佳的心理状态接受手术。
2.1.2 术前准备
生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态安全渡过手术。(1)指导协助患者完善术前检查，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备血。(2)嘱患者戒烟，进食高热量、高蛋白质和富含维生素饮食，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。(3)因该手术部位皮肤皱褶较多，污垢不易清理，术前三天起用中性肥皂水清洁该处皮肤，动作应轻柔，避免搽破皮肤，术前一天清洁备皮后嘱患者沐浴，术晨再次0.5%的碘伏棉球+生理盐水棉球清洁手术部位，为避免术中尿液污染，遵医嘱在无菌操作下留置尿管。(4)常规手术前8h禁食禁饮，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎，手术前取下义齿，以防误咽等。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉护理
去枕平卧位6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，心电监护，监测血压、脉搏、呼吸每小时1次并做好护理记录，严密观察生命体征变化，对有恶心、呕吐的患者防止误吸发生吸入性肺炎甚至窒息，发现异常及时报告医生并做出相应的处理，注意安全护理，上好窗栏，防止坠床。
2.2.2 出血的护理
术后出血是该手术常见的并发症，患者手术创面大，术中右大腿处血管瘤位置较深放置伤口引流条，术后密切观察伤口出血及引流条的引流情况，如引流液的量、颜色、性状并做好记录，患者引流条于手术后第三天拔除(引流液少于30ml/24h)，评估好伤口敷料的渗血量，注意患者的血压、脉搏、呼吸及面色，发现异常及时报告医生给予对症处理。
2.2.3 伤口的护理
由于患者手术创面较大，易发生出血。术后要注意手术切口出血，敷料渗血渗液及敷料的松紧程度，发现敷料潮湿污染及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素以预防感染。及时观察阴茎龟头、阴囊及右大腿处皮肤皮温、血运、水肿情况，如此处的皮肤颜色红润、温暖、弹性好，表示皮肤血运好;如皮肤颜色呈现苍白、温度低，表示血供不足;如皮肤颜色发紫、肿胀严重，说明静脉回流障碍，应根据观察的情况给予相应的处理。术后当天开始至术后3天每晚口服乙烯雌酚片，防止阴茎勃起引起切口疼痛、出血及裂开。
2.2.4 疼痛的护理
由于阴囊处神经丰富对疼痛较为敏感。护士应做到：(1)创造轻松舒适的环境氛围，保持病室环境清洁、安静、通风、空气清新，光线柔和、温湿度适宜，避免一切不良刺激，用护被架托起被服，防止被服直接压于外生殖器上摩擦而引起疼痛，通常术后1～3天疼痛最明显，可通过听音乐让亲人陪伴在身边，感受家庭般的温馨，使其身心处于最佳状态，以减轻疼痛。(2)建立良好的护患关系，进行有效的沟通;让患者了解常识，采取的手术方式，介绍疼痛的相关知识;通过护患平等交谈，双向沟通，使患者感到被理解尊重。获得战胜疼痛的强大精神动力，提高疼痛阈值，减轻疼痛。(3)主动关心体贴患者，尽量满足生活需求。恰当地给患者予疼痛评估,准确把握疼痛程度。根据疼痛的级别给患者相应的护理措施，对患者不能忍受的疼痛应遵医嘱给予止痛剂。
2.2.5 饮食的护理
告知患者营养对疾病恢复的重要性，患者麻醉完全清醒后可进食流质饮食，逐渐过渡到清淡、易消化、高蛋白、高维生素、营养丰富的普食，以促进伤口愈合，多食蔬菜水果，防止便秘，保持大便通畅。
2.2.6 管道的护理
(1)输液管：保持输液管道通畅，一切操作应遵守无菌操作原则。注意输液速度适宜，使抗炎、止血等药物达到最佳疗效。及时巡视观察进针局部有无液体外渗引起的肿胀，静脉走向有无发红呈条索状改变，避免发生静脉炎，输液管道连接紧密，保持其密闭状态，及时更换输液瓶，防止空气进入发生空气栓塞。(2)给氧管：予低流量给氧，交代患者及家属注意用氧安全，做好用氧的“四防”工作。及时观察患者的氧疗效果，每日更换湿化瓶及鼻导管，注意呼吸道及给氧管道的通畅，发现阻塞及时更换，患者于术后第一天停氧。(3)导尿管：保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞、脱出，保持尿道口清洁，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合水平，妥善固定于一侧床沿，切忌尿液逆流。麻醉清醒后鼓励病人多饮水，促进排尿，起到尿道内冲洗作用。患者尿管于术后24h拔除。
2.2.7 做好基础护理
(1)做好晨晚间护理，保持床单位干洁，平坦、柔软，嘱患者穿宽松柔软的棉质衣服。(2)排尿后及时用温水清洗，减少尿液刺激和污染伤口，告知患者勿用力排便，过度用力排便可致阴囊根部血液及淋巴液回流受阻，局部微循环障碍而水肿，每日便后温水擦洗，保持皮肤干燥。(3)协助患者翻身预防压疮，给患者平卧位或健侧卧位，两腿自然分开，保持阴囊及腹股沟处皮肤清洁干燥，避免水肿的阴囊与右侧大腿处相互挤压与摩擦，而影响伤口的愈合，予软枕垫阴囊及右大腿，防止术后淋巴回流障碍引起阴囊及右大腿水肿(一般于术后3～7天水肿消失)，水肿时阴囊壁薄、紧张，站立时需双手托起阴囊，应用阴囊托带时安放阴囊时动作应轻柔，松紧要适宜。阴囊肿胀严重者应绝对卧床休息。(4)手术后卧床易发生下肢静脉血栓，术后应由足跟起自下而上做下肢比目鱼肌、腓肠肌挤压按摩运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，每日不少于3次。促进双下肢血液循环，患者可在病情允许时，早日下床进行活动。
3 出院指导
出院时指导患者注意休息，1个月内禁剧烈运动。戒烟酒、加强营养，增强体质，保持心情舒畅。定期门诊复查;不适随诊。
4 小结
手术前后的护理是患者能否快速康复出院的关键，阴囊血管瘤蔓延至大腿肌肉深层者较少见。通过术前完善的准备;术后有效地预防并发症;细致地观察和护理，合理的抗感染;切口愈合良好、心情愉悦，顺利出院。
【参考文献】
1 于德欣，奕玉荣.浅谈手术前病人焦虑心理.中华综合医学杂志，2001，2(7):645.