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【摘要】 目的 探讨皮肤大面积缺损、压疮，经久不愈经负压封闭引流(VSD)治疗的护理干预措施。方法 选择2008年5月-2011年5月本院收治的皮肤大面积缺损经(VSD)治疗的患者25例，并对其进行积极的围手术期护理和相关康复训练指导。结果 本组25例患者经精心护理、 及时发现和处理在实施(VSD)治疗时出现的问题、 耐心的后期功能训练，100%患者均取得满意的效果。结论 对压疮和皮肤大面积缺损经(VSD)治疗的患者进行正确的护理，可加快肉芽组织的生长，缩短治疗时间，降低感染的几率，增强手术疗效，预防并发症，促进功能恢复，降低治疗费用，提高生活质量。
【关键词】 负压封闭引流(VSD);皮肤软组织缺损;围手术期护理
负压封闭引流(VSD)是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新方法或技术，1992年由德国Fleischmann医学博士首创。 该技术通过负压吸引，吸出多余液体，驱除过多的间质液体，降低组织充盈度及血管后负荷，降低组织间压，改善毛细血管循环血液速度，提高了局部循环和氧气水平，伤口周围血流增加，减少细菌繁殖，形成了一个血液循环良好的创面，有利于创面肉芽组织快速生长，为下一步植皮提供了良好的创基[1]。该技术术后的护理工作极为重要，对手术的后期效果、成败起着关键性的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月-2011年5月，应用负压封闭引流治疗22例下肢皮肤缺损的患者，受伤至清创时间1～18h不等，创面有不同程度的污染，清创后皮肤缺损(6～13)cm×(14～26)cm。3例压疮患者，创面部位臀部，面积(4～7)cm×(10～20)cm，深2～6cm。
1.2 方法
首先彻底严格止血，清除失活组织，根据创面大小，在创面覆盖一层VSD敷料，以刚好覆盖创面为度，将敷料与健康皮肤缝合固定，防止其滑脱，用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层揭除，用酒精擦净创周皮肤，干燥后用半透明膜给予粘贴，半透明膜要超过创口边缘3cm以上与周围正常皮肤密封，这样使开放伤口变成闭合伤口了，连接三通管将所有引流管合并为一个出口，立即接通负压源，在125～450mmHg(0.017～0.060mPa)的负压下持续吸引[2]。
2 结果
本组25例患者经精心护理、 及时发现和处理在实施(VSD)治疗时出现的堵管问题，并且耐心的围手术期功能训练及护理，100%患者均取得满意的效果。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
对于创口长期暴露，病史较长的患者，首先应对其心理进行开导，因其心理压力大，易产生悲观、沮丧、失望等情绪。又因VSD费用较大，患者常担心家庭负担及手术效果，因此易对治疗和护理行为采取放纵、挑剔的态度，此时应积极与患者进行沟通，向其详细讲解VSD的用途及预后的可行性、此术式的优点等，使其充分树立起战胜疾病的信心，消除其内心的疑虑并能配合治疗，患者行VSD治疗期间需卧床数日，在此期间应做好裖疮护理、口腔护理，定时翻身，指导病人进行床上大、小便，同时进行健侧肢体的活动，防止深静脉血栓的形成，如有肺部疾病，应指导病人排痰、咳嗽。同时正确地应用抗生素及化痰药物。
3.2 术后护理
密切观察负压吸引管，防止VSD材料引流管被压迫成折叠，因而阻断负压源。应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流，先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。密切观察VSD材料的变化，如其变硬，可能是密封不严，漏气造成其脱醇变硬，亦可能是创面液体引流物被吸引干净，如变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软，早期如发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动出血，并做出相应的正确处理，同时做好记录，并提出预防方案。引流管堵塞：如发现引流管中有一般变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD材料的负压源，甚至使材料鼓起，不见管形，这时可进行缓慢注入生理盐水浸泡10～15min，待堵塞引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需多次操作，甚至更换VSD材料[3]。负压维持时间：一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔除或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手、足部应行VSD法1～2次，时间应在7～15天，对于大面积骨外露，肌腱外露，内固定物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3～4次，时间达15～30天左右。
4 讨论
VSD作为治疗难愈性创口的新方法，其效果是肯定的，且越来越受到临床医生的认同及欢迎，此技术可以减少病程，减轻病人痛苦，减少了医护人员的工作量。但围手术期的护理将直接影响此术式的成败，故对施VSD术后的病人，应加强巡视，密切注意负压源压力是否正常，VSD材料是否有塌陷，引流管是否应通畅，有无大量新鲜血液被吸出，贴膜是否有漏气，引流管是否有堵塞等，如有情况应立即给予处理。及时地应用心理、生活的护理，对VSD技术的成败起着关健性的作用。
【参考文献】
1 王欣,蔡林,胡昊.负压封闭引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用.临床外科杂志,2007,10(15):692-693.
2 王彦峰,裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织合并感染创面.中华创伤杂志,1998,14(4):254-255.
3 陈巧玲,胡焕霞,黄萍.应用负压封闭引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报,2006,12(10):114.