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【摘要】 目的 通过对颈椎病临床治疗前后的护理观察总结，证实围治疗护理在颈椎病治疗中的重要作用。方法 在治疗各型颈椎病的前后，按护理要求进行静养、避风寒、项部揉按，适当活动四肢、腰部及保持充足的营养和睡眠，并观察其护理配合后的治疗效果，总结分析。结果 治愈41例，占45.6%;好转48例，占53.3%;未愈1例，占1.1%。总有效率为98.9%。结论 在颈椎病的临床治疗中加强护理能帮助治疗效果的明显提高。
【关键词】 颈椎病;治疗;护理
颈椎病的产生根源于年龄的增长致颈部脊柱的老化退变，但发病与不良的生活习惯、过度劳损、风寒湿浸淫及平素缺少保健活动有关。因此，在颈椎病的治疗中，除按临床疗法规范治疗以消除病理状态外，结合颈椎病的发病特点积极地进行护理协助，能够明显地使临床治疗效果提高而持久。笔者在2009年3月-2011年2月2年期间，观察了颈椎病治疗后积极护理配合90例患者，收到较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病历资料全部来源于本院急诊科，男41例，女49例;年龄最小35岁，最大70岁，平均53岁;病程最短者7个月，最长者13年。
1.2 诊断标准
诊断标准参考1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准[1]。(1)有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变;(2)长期低头工作者或习惯于长期看电视、过于贪凉者;(3)颈肩部疼痛，头痛头晕，欲呕或呕吐，颈部僵板，上肢麻木，或下肢无力、步履困难;(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛N牵拉试验阳性，压头试验阳性或Hoffmann’s征阳性;(5)X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏斜，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小;(6)CT见横突孔边缘骨赘或后纵韧带钙化或椎间盘突出或小关节硬化或侧隐窝狭窄，TCD报告椎-基底动脉供血不足或MRI见椎间盘突出，脊髓受压;(7)排除骨肿瘤、结核、颈肋综合征等。具备上述(1)、(2)两条者，加上(3)或(4)条中部分症状体征及部分X线或CT改变，即可明确诊断。
1.3 治疗方法
临床上分为五个型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。除比较重的脊髓型需要手术治疗外，其余各型和比较轻的脊髓型均可用保守疗法进行治疗，治疗的目的是缓解症状和体征。医生对患者根据其所患颈椎病的型别不同和症状特点，按常规分别给予消炎镇痛药、扩血管药、活血化瘀药内服;低频、牵引理疗;症状较重者也短暂给予10%加地塞米松及20%甘露醇静滴等治疗。护理部对纳入观察的患者进行登记，交待其接受规范的护理，之后观察统计其疗效，并随访追踪。
1.4 护理干预方法
要求停止工作静养;避风寒;项部自行揉按，每天3次，每次20min;适当活动四肢及腰部，做颈肩保健操，每天3次，每次20min;保持充足的营养和睡眠。
1.5 疗效评定
参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》颈椎病的疗效评定标准：(1)治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;(2)好转：原有各型症状减轻，颈、肩臂疼痛减轻，颈、肢体功能改善;(3)未愈：症状无改善。
1.6 结果
治愈41例，占45.6%;好转48例，占53.3%;未愈1例，占1.1%。总有效率为98.9%。
2 讨论
颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。是在年龄增长、劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激而导致颈椎退行性变过程中，颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合征[2]。临床上因所受累的重点组织不同而可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型五个型。各型表现出不同的特征，颈型以颈部肌群的痉挛酸痛为主;神经根型以神经根受压而上肢麻木为主;椎动脉型以椎基底动脉痉挛而致脑部缺血，表现为头昏;脊髓型因脊髓受压而表现为下肢酸楚、沉重无力、踩棉花感、打软腿，上肢手部肌力减弱等。但不管何型，其共同的病理基础都有局部组织水肿、缺血、营养代谢不良及无菌性炎症刺激等共性。都有颈部动力和静力系统平衡失调的发病基础[3]。颈椎病在中医学属“痹证”范畴，风、寒、湿、痰痹阻筋脉及经络瘀滞是其主要的病因病机。保守治疗的目的就是缓解颈部肌肉、筋脉的缺血和痉挛，改善颈部血循，运行代谢产物，消除水肿和炎症。使颈椎病的局部病理现象得以解除，症状自然缓解或消除。而护理的配合对治疗效果的提高有很好的协助作用。颈椎病本身是劳损性疾病，发作期间停止工作静养，使局部组织得到放松休息，同时静养时因工作压力带来的紧张甚至焦虑都得到缓解，非常有利于颈椎病的恢复。风寒能使颈部肌肉紧张使治疗效果不显，避风寒能使颈部肌肉在温暖舒适的环境中恢复痉挛的病理状态。项部自行揉按是自我保健的很好方式，通过按摩使肌肉痉挛缓解，血循改善。适当活动四肢及腰部及做颈肩保健操使全身的肌肉都得到协调的放松，并能使全身血循改善，有利于颈部局部病理的消除[4]。充足的营养和睡眠是身心健康愉悦的保证，也是治疗疾病的前提。通过以上护理配合，颈椎病的治疗效果则得到了明显的提高。
【参考文献】
1 国家中医药管理局发布.中医病症诊断疗效标准，1994：186.
2 施杞，王和鸣.骨伤科学.北京：人民卫生出版社，2001:1009-1113.
3 施杞.要重视对颈椎病的研究.中国中医骨伤科杂志，1999，7(1)：1-3.
4 吴耀持.中医药适宜技术社区推广与应用.上海：上海科技出版社，2010:200-230.