自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的临床护理

【摘要】  目的 探讨自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的临床护理。方法 对32例肝硬化患者，认真收集资料、准确评估，制定护理计划;做好患者和家属的宣教;结合疾病特点，做好术前准备、术中配合、术后护理和出院指导。结果 32例患者均成功接受治疗，肝功能明显改善，病情好转出院。结论 有效的护理措施是干细胞移植顺利进行的重要保障。

【关键词】  骨髓干细胞;移植;肝硬化;护理

　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。目前治疗肝硬化主要有三类方法：原位肝移植、肝细胞移植、肝脏干细胞移植。前两种方法由于来源紧张、费用高昂等缺点，难以成为常规治疗手段。近年来，伴随着对于细胞研究的深入及分子生物学和细胞生物工程技术的发展，通过干细胞移植治疗肝硬化逐渐成为研究的热点[1]。干细胞移植再生技术的开展为肝硬化的治疗提供了新思路，为了移植手术的顺利进行及确保移植效果，有效的护理措施至关重要。本院于2010年1月-2011年8月开展了自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化，通过对32例接受此项移植术的患者采取有效护理措施，取得了良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2010年1月-2011年8月在本院行干细胞移植的患者32例，其中男23例，女9例;年龄38～72岁，平均(57±3.2)岁;肝炎后肝硬化失代偿期21例，酒精性肝硬化8例，肝硬化合并肝癌3例。

　　1.2 治疗方法

　　在严格无菌技术条件下行自体骨髓采集，骨髓分离纯化获取干细胞，经肝动脉造影将分离纯化的干细胞注入肝内。

　　1.3 结果

　　32例患者术中、术后生命体征平稳;移植后8周食欲改善26例(81.3%)，体力好转20例(62.5%)，腹胀减轻19例(59.4%)，兴奋失眠2例，术后发热1例，轻度恶心1例，局部疼痛1例，均经常规处理后症状消失。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　肝硬化患者由于疾病长期折磨，迁延不愈，随着肝功能降低，症状更为突出，往往担心发生出血、肝昏迷等症状。而且由于干细胞移植是世界前沿的医疗技术，患者和家属对治疗缺乏了解，术前有不同程度的紧张、恐惧、焦虑、疑虑等心理。护理人员应主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该手术的意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，并介绍该项技术的先进性、安全性，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强其对手术的信心，取得配合。

　　2.1.2 术前准备

　　完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、CT等，以全面了解患者情况;做碘过敏试验;双侧腹股沟备皮;训练患者床上排便;术前晚保证充分的睡眠;术前禁食水。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 严格观察病情

　　患者回病房后，给予心电监护，动态监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等变化，同时观察患者有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗、大便颜色及患者黄疸、腹水的消长与下肢浮肿是否改善等;必要时定时测量腹围，记24h尿量。

　　2.2.2 穿刺部位的护理

　　观察穿刺部位有无渗血、血肿等，严密观察伤口局部渗血情况，如有渗血应立即更换敷料，并压迫出血点15～20min，待出血停止后重新加压包扎，必要时通知医生处理。

　　2.2.3 术侧肢体血液循环的观察

　　定时触摸足背动脉，以了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤的颜色、温度，注意有无疼痛或麻木，如发现血运差时立即报告医生及时处理，以避免严重缺血。

　　2.2.4 不良反应的观察及护理

　　32例患者中有2例失眠，1例术后发热，1例轻度恶心，1例局部疼痛，针对患者病情给予心理护理、宣教和对症处理后症状缓解。

　　2.2.5 饮食护理

　　根据病情给予无渣、低盐、清淡、易消化饮食，以高热量、适量蛋白、富含维生素、适当脂肪、柔软易消化饮食为主，按病情程度供给盐和蛋白质量，禁酒，避免进食粗糙坚硬或辛辣刺激性食物以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血[2]。

　　2.3 出院指导

　　对于干细胞移植的患者，做好出院指导不仅可以提高治疗效果，也是提高肝硬化患者生存率、改善生活质量、延长生命的关键。指导患者合理饮食，适当体育锻炼，养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪，并定期到医院做相关检查，出现问题及时就诊或电话咨询。

　　3 讨论

　　骨髓干细胞移植是肝功能衰竭治疗的一个新的研究方向，可有效阻止或延缓肝脏纤维化的发生，改善肝功能，降低肝硬化合并相关并发症的发生率。移植过程简单安全、治疗费用低廉;并且不存在伦理道德等问题[1]。笔者在护理此类患者时，应认真收集资料、准确评估，制定一系列严密的护理措施;做好患者和家属的宣教;结合疾病特点，做好术前准备、术中配合、术后护理和出院指导。让患者心理、生理达到最佳状态，从而促进患者康复，提高患者的生存和生活质量。

【参考文献】
  　1 吴佳羽，尹华发.肝脏干细胞移植治疗肝硬化的研究进展.临床医学，2011，31(3)：111-113.

　　2 马嫦英.肝硬化失代偿期自体骨髓干细胞移植患者整体康复指导.广东医学，2011，32(4)：539-540.