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【关键词】 压疮;治疗
压疮是临床最常见的并发症之一，是护理研究需攻克的“顽症”。据国内外文献对褥疮发生率的统计报道，148家急症护理机构褥疮发生率为91.2%，专科医院及福利医院中褥疮发生率为23.10%～27.15%[1]。压疮一直以来都是困扰医务人员和病人及家属的一大难题。国内医院对于严重压疮病人除部分使用手术治疗外，更多患者是通过局部换药及加强护理促使其自身愈合的，这样病程较长，一系列如骨感染等严重并发症接踵而至，严重威胁患者原发疾病的康复以及生活质量的提高。寻找一种新的方法，能从根本上解决病人压疮创面保护和治疗问题，兼顾预防压疮的发生，保护创面以及治疗压疮，达到彻底解决高发病人压疮发生的预防问题，并对已发生压疮的病人伤口创面加以最好的保护，防止其进一步发展，从而彻底治愈压疮显得尤为重要。相关研究也仅限于新型药物的开发，此类药物如压疮宁等，在特定压疮创口的治愈方面有一定疗效，但是无法设计皮肤高危部位的预防作用，作用单一。而国内一些从事相关研究的医院也旨在寻找合适的创面保护材料，如3M公司生产的透明敷贴材料，对于保护和观察创面有很好作用，但缺乏对褥疮病情良好的治疗作用。因而有必要开展相关的研究，旨在确定一种相对先进的保护创面以及从根本上治疗褥疮的新材料或新方法。水胶体敷料为半透明自粘性敷料，由背衬可以直接阻碍外界的水和细菌接触创面，供创面一个封闭环境，以维持一种湿性环境，使其在湿性环境中愈合[2]。但是价格昂贵，对于病人不易院外使用。碘伏是一种高效广谱消毒剂，对细菌、芽孢、病毒及真菌均有较强的杀灭作用，能有效控制疮面细菌感染，使疮面水肿减轻，脓性分泌物减少，同时促进肉芽组织生长，促进疮面愈合[3]。
本科室是具有相当雄厚人才设备条件的科室，主要收治呼吸系统疾病的病人，监护室收治需要使用呼吸机治疗的病人，因为呼吸机治疗的高制动性及长期性，所以是压疮发生的高危科室，因而对于相关压疮方面的研究具有相当的现实意义和临床基础。压疮严重影响病人原发疾病的康复及生活质量的提高，其并发症的高致死率是影响医院疾病治愈率的重要因素之一，所以有条件的医院、科室开展相关的研究具有重要的科学意义。住院病人发生压疮不仅使护理工作水平难以提高,而更多的是增加了病人的痛苦,要争取压疮发生零纪录，所以压疮防治的研究有相当充分的必要性。压疮也是威胁各类型医院各个科室长期卧床病人的一大致命性的严重危害，对于研究治疗压疮及快速、治愈率高且又经济实惠的方法，对于医疗护理质量的提高有很大的推动作用。全国各大医院都没有相对统一有效的治疗方法，能使住院病人及长期卧床病人在院外找到一种即方便又实惠且行之有效的压疮治疗方法，具有鲜明的创新性和实用性。经过对比取得一定的效果，现报告如下。
2009年6月-2011年6月来本科住院患压疮的病人，排除个体差异，据来科时间先后将符合Ⅱ期、Ⅳ期压疮的病例随机分为两组，共计50例。分组只在相同压疮分期中进行。观察组25例,使用碘伏处理;对照组25例，使用水胶体敷贴。
1 实验方法与步骤
1.1 对于Ⅱ度压疮病人
对照组病人采用常规消毒剂消毒后予水胶体敷贴保护创面处理，常规3天更换1次。观察组病人采用生理盐水清洁创面后用用碘伏消毒处理，每6h处理1次。
1.2 对于Ⅲ度压疮病人
对照组病人采用先用生理盐水清洗创面，用3%双氧水清除坏死组织和分泌物，再用生理盐水清洗创面，待干后水胶体敷贴创面处理，常规3天更换1次。观察组病人采用生理盐水清洗创面再用碘伏消毒处理，予透明敷贴保护创面，每12h处理1次。
2 各组病人处理后定期每天观察并记录创面情况
每1个月对所有病人压疮治疗的记录资料进行同期比较，分析比较，找出各期相对有效的处理方法。结果对两组愈合时间做t检验,P<0.01; 终点愈合率作χ2 分析,两组比较，P<0.05;差异均有统计学意义。见表1。 表1 两种方法治疗压疮疗效比较
3 讨论
伤口创面是通过结缔组织修复，创面收缩以及上皮细胞再生而达到愈合的[4]。目前认为,伤口处于干燥状态,会在边缘形成干痂、坏死组织,妨碍上皮细胞增生。因此，予0.5%碘伏湿敷，更有利于创面形成上皮细胞，促进创面肉芽组织生长，加速压疮愈合。Ⅲ期压疮多数有多种细菌感染，而碘伏是一种高效广谱、无毒新型消毒剂，其水溶液对细菌、芽孢、病毒及真菌均有较强的杀灭作用，能有效控制创面细菌感染，创面水肿减轻，脓性分泌物减少，促进创面愈合。碘伏具有对皮肤黏膜无刺激，无损伤等优点;换药时创面易于清理，伤口疼痛减轻;而且量小，价格低廉，患者易于接受;使用简便，值得推广使用;适合院外使用;但使用的疗程比较长。而使用水胶体敷料创面愈合时间短，曾有学者研究发现，结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂下，阻碍表皮细胞的迁移，延长了愈合时间，而湿润环境能加速创面毛细血管增生，避免结痂，让表皮细胞很快移动到皮肤表层，使表皮再生的速度提高约40%左右,促进创面愈合[5]。水胶体敷料其主要成分是羧甲基维素钠，具有很强的吸收液体能力，吸收液体后形成凝胶。其作用：(1)有利于保持生理环境，防止干枯;(2)有利于坏死组织脱落，保持基底洁净，减少感染危险，能保护创面;(3)有利于除臭;(4)有利于肉芽形成，易揭除而不伤肉芽组织;(5)方便省时。用水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ度褥疮效果满意，值得在临床上推广使用。
目前，压疮的护理实践还面临一些困难，如护理实践的变性大，这还需要广大的临床护理工作者大胆探索压疮护理实践中存在的问题，积极参与护理研究，并撰写高质量的护理论文，为临床护理工作者提供及时可靠的信息资源，以指导临床的压疮护理实践[6]。
【参考文献】
1 张长惠. 采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学·护理分册,1996,15(5):201.
2 陶兰,李锐.应用水胶体敷料预防和治疗压疮疗效观察及护理.现代临床医学,2006,32(4): 296.
3 钟慧欣,李海英.碘伏治疗Ⅲ期压疮的疗效观察.临床护理杂志,2006,5(3):70.
4 赵贵香,王斌.碘伏纱条用于感染性伤口换药的效果观察.中华护理杂志,2001,36(11):865.
5 李亚洁.密闭性敷料的研究和展望. 国外医学·护理学分册,2002,(3):105.
6 冯灵,杨蓉.压疮护理的研究现状分析.中国实用护理杂志,2007,23(7):8-9.