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【摘要】 目的 针对80岁以上高龄老年人结直肠癌的临床特点，探讨围手术期的处理要点。方法 对本院2001年1月-2008年10月收治的74例80岁以上高龄老年人结直肠癌患者进行分析和护理体会给予叙述。结果 74例中接受手术治疗69例，其中根治术55例，姑息性肿瘤切除12例，减症手术2例，术后并发症14例，死亡1例。结论 做好患者围手术期的护理是降低高龄大肠癌手术风险最有效的方法。
【关键词】 高龄大肠癌;临床特点;护理
近年来，我国大肠癌的发生率呈逐渐升高趋势，老年大肠癌患者亦相应增多。由于高龄患者各种器官功能均有不同程度的减退，加之合并症较多，死亡率较高，因此应引起全体医务人员的高度重视。现就本科多年来的护理经验和体会报告如下。
1 临床资料
本组共74例，男57例，女17例。年龄80～85岁者56例，86～90岁者16例，91岁以上者2例。肿瘤部位：盲肠8例(10.81%)，升结肠10例(13.51%)，横结肠7例(9.46%)，降结肠1例(1.35%)，乙状结肠12例(16.22%)，直肠36例(48.65)。
2 围手术期护理
2.1 充分术前准备
高龄大肠癌患者手术前充分检查和准备，是降低手术风险最有效的方法[1]。完善术前检查，正确评估心、脑、肝、肾等重要器官的功能，积极治疗合并症，以提高患者手术的耐受性。
2.2 营养支持的护理
梗阻的患者给予静脉高营养1周以上，补充热量、氨基酸、水电解质及维生素，纠正酸碱平衡。静脉一般选用颈内静脉，24h平均输入。置管后注意保持局部皮肤清洁干燥，加强管理防止感染。非梗阻者给予低渣半流质或流质饮食，也可给予肠内营养乳剂口服。本组病人中合并梗阻及不全梗阻者15例。
2.3 伴发病的护理
74例患者中合并有心血管疾病者24例，糖尿病者15例、肺功能不全者21例，低蛋白血症者24例。高血压、冠心病者术前口服降压药及治疗冠心病的药物，血压降至140～150/90～100mmHg，并稳定后方宜手术。降压药物应用至手术日早晨，以免停药导致血压反跳，激发脑血管意外;糖尿病者术前应用胰岛素三餐前注射，控制血糖接近正常水平，血糖控制轻度升高水平6.7～11.1mmol/L[2]。同时指导正确的糖尿病饮食。肺功能不全者术前监测血氧饱和度，戒烟，雾化吸入，并预防性应用抗生素和祛痰解痉药物，改善肺通气。指导患者练习深呼吸及有关的咳嗽排痰方法，减少术后呼吸系统的并发症，确保疾病的恢复。
3 术后护理
术后常规心电监护24～48h，及时发现异常情况，准确记录出入量，合并心血管疾病者术后3天常规静滴西地兰0.2g/d，防止心源性猝死的发生，运用输液泵调节输液速度，监测中心静脉压1次/6h。鼓励患者咳嗽排痰，必要时予吸痰或气管切开，糖尿病患者术后监测血糖、尿糖、尿酮体并据此调节胰岛素的用量和滴速，每3～4h测1次血糖，术后血糖应控制在9.8mmol/L以下。合并高血压者，在应用降压药过程中应严密观察血压变化。用PCA镇痛泵者注意观察有无低血压发生。
3.1 术后并发症的护理
肺部并发症的护理、高龄患者因长期吸烟，加上气管内插管、全麻及长时间卧床等，咳嗽、反射功能较差，分泌物黏稠不易咳出，术后切口疼痛不敢咳嗽，造成肺部分泌物滞留，易并发肺部感染。常规给予氧气吸入，定时给予翻身、拍背，雾化吸入，积极抗感染治疗，鼓励患者咳嗽排痰，咳嗽时用双手按住切口部位，同时注意观察痰液性质，并鼓励患者床上活动及尽早下床活动，注意监测体温变化。
3.2 切口感染与裂开的观察和护理
该并发症在大肠癌手术中为最常见并发症。原因主要为术中皮下脂肪层被电刀过度烧灼及此类手术术野易被细菌污染切口[3]，发生原因与腹腔感染相关，但有咳嗽及腹胀的患者应特别注意，大多发生在术后6～8天，在护理上应注意观察体温的变化，体温持续高于38.5℃，可能并发感染，应积极找出原因，及时处理。设法控制咳嗽、呃逆、腹胀。高龄大肠患者术后常规给予上腹带，密切观察切口有无红肿或皮下积液，及时给予理疗，排除积液，加强局部切口换药，促进切口愈合。
3.3 防治吻合瘘
该并发症后果往往较严重，重在预防，术前充分肠道准备。术后密切观察病情变化：(1)体温的变化，若术后体温持续高热或下降后又升至38℃～39℃。(2)骶前引流液引出混浊脓样或粪便样引流物。(3)术后1周仍诉腹痛，部位不明确，有时伴有腹膜刺激征如压痛、反跳痛等，应考虑有吻合口瘘的发生。如术后3天内出现及时肠造口。本组4例低位直肠癌术后1周，2例10天后出现吻合瘘，炎症局限，经保持引流管通畅，禁食，持续胃肠减压，抗感染，静脉高营养支持，2周后渐自愈。1例需行手术修补减压后方治愈。
4 讨论
高龄大肠癌的临床特点：由于老年人各主要脏器功能减退，应激反应迟钝，常合并有痔等疾病，致使部分老年人对便血、大便习惯改变，腹部不适等大肠癌早期表现不重视，因而具有就诊时间晚，误诊率高，伴随疾病多等特点，常伴发梗阻、贫血、营养不良等[3]。而且，高龄患者常伴有心、脑、肺、肾等重要脏器的器质性改变，对手术的耐受性明显降低，围手术期危险因素增多，术后并发症及死亡率居高，因此在护理高龄患者时，根据高龄患者的特点，科学有效地加强了各个环节护理，明显提高了手术治愈率，减少了术后并发症的发生，顺利地渡过了围手术期，本组74例病人中除1例死亡外，全部康复出院。
【参考文献】
1 吕其安，张明伟，魏兰杰，等.高龄大肠癌外科治疗.肿瘤防治杂志,2002，9(3):318-319.
2 史瑞峰.老年直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理.中国误诊学杂志，2007，7(8):1901-1902.
3 张兆明,孟荣贵,王颢,等.80岁以上老年大肠癌50例围手术期治疗体会.第二军医大学学报,2006,27(11):127.