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【摘要】 目的 本文叙述了76例中期引产(以下简称中引)的病人，通过护患沟通，纠正其负性心理状态。方法 将76例中引病人按其原因归入四组。Ⅰ组为未婚先孕 11例次，采用理解宽容的亲情疏导;Ⅱ组为发现胎儿畸形或胎死宫内20例次，采用让病人宣泄得到抚慰;Ⅲ组患有严重疾病或并发症不宜继续妊娠24例次，采用从经验型到知识型疏导并同其配偶对其一起情感支持;Ⅳ组违反计划生育政策,针对病人及配偶采用说服教育，使其自觉配合大夫的引产手术。结果 对76例病人实施个性化情绪疏导，使其焦虑、抑郁得到缓解。引产过程中均未发生大出血，过程顺利。结论 对未婚先孕的病人，从以往的歧视转变为理解接纳，是一种观念的转变。对余65例病人的个性化疏导，获得较好的效果。
【关键词】 中期引产;心理状态;个性化心理疏导
中期妊娠是指13周至不足24周的妊娠。用人工的方法终止中期妊娠称为中期引产[1]。中期引产(中引)的病人置身于极端的心理压力下，由于引产原因不同，表现和产生的心理状态也不同，个性化心理疏导尤为重要。护士与病人接触时间长，护士的言谈举止都会对病人的心理产生很大的影响，一个优秀的护士与病人的沟通能起到语疗的作用，使病人配合中引分娩的过程。本院妇产科自2011年1-9月共收治76例中引病人,应用个性化心理疏导取得很好的效果,现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
76例中引病人，年龄最大的42岁,最小的15岁,平均25岁;孕周14～26周;文化程度：初中以上文化42例，大学专科以上34例;婚姻状态：未婚11例，已婚65例;职业依次为自由职业、白领、学生、无业、农民。
1.2 分组方法
按引产原因不同归入一下四组：Ⅰ组未婚先孕11例次。主要以学生为主，缺乏性知识，朦胧怀孕。不敢告诉家长和老师，自己解决不了，当被发现时，孕周一般都已较大，风险也大，不得不求助于母亲，而被送入院。Ⅱ组胎儿畸形或胎死宫内不能继续妊娠者，本组20例次。Ⅲ组因患有严重疾病或并发症，必须终止妊娠者，本组24例次。Ⅳ组违反计划生育政策，这部分病人大部分来自农村，她们缺乏知识，又受重男轻女旧传统观念影响，有了一个女儿，想再生个儿子。这组病人是不愿来医院结束妊娠的[2]。
1.3 心理状态分析
1.3.1 共有的心理特征
因某种原因被迫引产的女性，术前、术后都会产生很大的心理行为失调反应，有一种丧失感、失子之痛和罪恶感。这种感觉很容易转变为对男人和社会的憎恨。用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评病人时发现其焦虑及抑郁均在中度以上，存在不同程度心理问题。常表现为恐惧、悲伤、神经过敏，对疼痛十分敏感。
1.3.2 个性心理状态表现
Ⅰ组这部分病人年纪较小,多数还在上学,与其他病人不同的是,她们从知道自己怀孕起,就惶惶不可终日,对自己的行为不能负责,在社会舆论压力下,感到卑微。入院后更加紧张、自卑。由于缺乏生理卫生知识，有对别的病人生产过程好奇。当看到、听到分娩所受的痛苦时，想逃避又无法逃避，更加恐惧和焦虑，甚至想轻生。害羞，怕受羞辱，怕被周围人歧视，怕痛，怕出血，怕有危险。犹如一场大灾难即将到来，又无人为其分担，负责。又怕今后不能生育，怕影响学业。因此，沉默寡言，食欲不振，失眠，心悸，出汗，甚至低热。导致引产中宫颈不易扩张，出血多，损伤大，给中引过程增加困难。Ⅱ组病人入院后，本组50%的病人认为由于自己孕期没孕育好孩子，不得不放弃孩子。从怀孕到胎儿发生意外，可谓是大喜大悲。听到消息，首先是震惊，怀疑，不愿相信，不愿面对现实。想方设法，多方求证。当必须面对现实时，感觉太不公平了，一时间，感觉不合理、不满。还表现恐惧、紧张、失眠、食欲不振、易激怒。不听别人说话，十分悲伤。因为，同样是孩子，突然不存在了。抑郁，有强烈的挫折感。对亲人和家庭：一方面自卑，负疚;另一方面又以粗暴态度对待家人。严重的心理矛盾影响回归正常的生活。Ⅲ组病人是因为本身患有严重疾病或并发症不宜继续妊娠。她们内心极度不安，既担心自己身体又顾虑今后是否可以生育。希望尽早结束分娩，但当看到一个有完整器官的胎儿逝去时，心中不免伤感。而伤感的情绪会较长时间停留在孩子身上，一时感到生命失去了意义。对家庭和配偶有内疚感，对胎儿既爱又恨，内心矛盾重重。表现为抵触、冷漠、不愿答话、无动于衷，配合能力差。直接影响病人中引过程和康复。Ⅳ组病人大部分来自农村，她们重男轻女观念严重。入院后心理上是抵触的，心态不平衡。可出现易怒，不配合等情况。有悖于计划生育基本国策。
2 心理疏导
我们采取按分组的情况，以个性心理疏导为主。
2.1 理解和宽容，亲情疏导
对Ⅰ组病人采取亲情心理疏导，尽量为她们安排单独房间，尊重其隐私权。在低年龄病人面前，我们将自己置于大姐的位置上。并与其亲人、老师达成共识，取得支持。术前、术后加强沟通。向病人传授专业知识。说话有通情达理，委婉亲切。加深病人对护士的信任感[2]。因为此时，她的男友已不知去向，她母亲会认为她太不争气，对她既心疼又气恼。所以病人对我们有依赖。我们要和其母亲结盟，要以自己良好的情绪、同情感带给这个弱势群体，不应对她的“精神出轨”多加指责。以温暖、包容的胸怀和宽容的心态接纳她们的少知，理解她们的悲伤，将更多的爱传递给她们，减轻她们的焦虑和孤独感。她们心理非常脆弱，没有弹性。站在悬崖边上，她们恨不得往下跳，她们需要我们的关怀、鼓励和积极引导。做好一个好姐姐，同时我们又是一个母亲。中国的文化是一种母性文化。母亲是每个人的内心归属，我们要有足够的情商，理解她们年轻，涉世太浅，她们的叛逆，情绪化。在她们内疚、后悔、反省时减轻她们的道德压力和戒备心。用我们没有杂质的眼神，看待那一张张稚气的脸庞。用最淳朴的感情去帮助她们反思。用特有母性的善良帮助她们走出阴影，给她们带去心灵的安定，战胜紧张、失败的恐惧。这种母亲的定位所传递的力量是强大的。她们在一个叉路口，使她们能有勇气去找回自己，重新开始新的生活。隐私的背后有着道德观。她们能感到亲人在身边，亲人不会伤害她。在术中陪产，使其放松，做呼吸训练，分散注意力，减轻疼痛，使之能够配合手术顺利进行，降低风险系数。把过去的歧视转变为温暖，是一个观念的改变。
2.2 对病人宣泄的抚慰
妊娠中期发现胎儿畸形或胎死宫内，对母亲的打击是可想而知的。她用这么华丽的“宫殿”孕育了这个孩子，但在孕育到二十几周时，孩子发生了意外，离她而去。母亲一时难以接受，她会很伤心。她的负性情绪：愤怒、抑郁、委屈、恐惧表露无遗。使产程进展缓慢。护理人员应向她们动之以情，听她们宣泄，抚慰她们受伤的心理，进行情绪干预。由于不是所期待的分娩,分娩时的痛苦巨大。家属可陪产，稳定的情绪可使其顺利分娩。分娩后，面对畸形儿或死婴，助产士应沉着冷静，怀着宽容的心态，动作轻柔，给这些畸形儿和死胎以尊严，检查认真，并告之病人及家属，胎儿畸形(胎死宫内)的情况，解释对胎儿的影响。可协助看望胎儿，尽量满足病人及家属看望胎儿的愿望。注意告之技巧，说话坦诚而简明扼要，既不将问题过于突出，但不能回避真实情况。避免安排有正常新生儿的房间,以免触景伤情。积极宣传健康教育，提高优生优育质量，告知下次妊娠的时机及注意事项。
2.3 从经验型向知识型疏导的转化
对因患有严重疾病或并发症不宜继续妊娠的病人，主要是安慰。用我们专业知识，耐心解释一些因素与妊娠不良后果的关系。设身处地的为她们着想，最大限度地减轻她们的痛苦。及时了解她们的感受，细心观察病情的变化，并遵医嘱及时处理，使紧张心理复原。在社会支持力量中，配偶的作用不容忽视，也要争取他们配合与支持。在于本组病人的沟通中，形体语言能起着重要作用[3]。据有关资料显示，在面对面的沟通中，仅有不到35%来自语言，而65%是非语言方式传递的如：抚摸、握手、搀扶等。使病人感受到关爱和被尊重[4]。帮助她们克服这一特殊时期的困境，使她们心理复原。
2.4 说服教育
对违反计划生育的病人中，她们有的还会想不通或一腔怒气，带着抵抗情绪走进病房，应以亲切的语言，关切的态度，说服教育。在这些人中，有再生个男孩的期盼。“生男生女都一样”是个硬道理，而且执行计划生育国策是每个公民的义务。但在这组人中，盼男孩的更是其配偶。所以也应与其配偶沟通，自觉配合医生，使引产手术顺利。
3 效果评价
76例中引病人带着各自复杂的心态入院。通过个性化心理疏导，顺利完成中引全过程，无产后出血的发生。用焦虑自评表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，在初入院和出院前测评时发现其焦虑、抑郁程度明显下降。
4 启示
通过对11例未婚先孕中引病人的心理疏导，对本组人群的歧视心理到理解、接纳、宽容和富于爱心，是一种观念上的改变，更是一种对人的尊重。在术后给她们传播一些青春期性健康、性道德的教育及知识，更多地使他们加强自我保护意识，珍惜青春年华以及这种结束妊娠对她们身体的危害。以亲情的角度对待这些折翼少年，给她们改错的机会，使她们回归最本位的生活，身心愉悦投入积极的生活。
我们暂且把这76例中引病人按其中引的原因分为四组来进行心理疏导。但每个人因其生活环境，个人体验不同，表现在情绪、情感、心理变化存在着细微的不同。做好心理疏导，还需要我们针对每个人的情况更加细微地给予剖析和应对。
护士的核心能力是一组知识、技能和能力的集合体。它包括：评价性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力。其中，交流能力包括语言、非语言技能[5]。工作中中引病人是一群特殊的群体。护士必须具有扎实的专业基础知识、操作技能、心理学知识及对病人的一份亲情，把心理疏导从经验型上升到个性化、知识化、人文化，使这部分人群带着一颗积极的心态，面对挫折和她们一起渡过难关。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2007:2853.
2 李漓,何仲.护患沟通的艺术.中华护理杂志，1998,33(11):664.
3 平西俊.护患沟通的重要性及交流技术.基层医学论坛，2010,14(11)：1012.
4 罗兰霞，褚玲玲.护患沟通技术在皮肤科护理中的应用.中国实用护理杂志，2011,27(8)：10.
5 徐少波，叶志弘.护士核心能力概念构成要素的研究进展.中华护理杂志，2010,45(8)：765.