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【摘要】 目的探讨在产房中实施风险管理，并对其实施效果进行评价。方法选择风险实施前(2009年1—12月)与实施后(2010年1—12月)的产房医疗综合质量(包括新生儿窒息率，产后出血，会阴二度裂伤，剖宫产率，产时子痫发生率等)、投诉、产妇及家属满意度等客观数据进行效果评价。结果实施风险管理后质量明显提高，投诉与护理缺陷明显减少，产妇及家属满意度达95%甚至100%，与实施风险管理前比较，有显著统计学意义。结论实施风险管理措施后，提高了护士风险管理意识和抗风险技能，减少和消除了护理风险对母婴的危害，确保了母婴安全。
【关键词】 产房;护理风险;管理;护理质量。
苏州市吴中人民医院是一所二级甲等综合性区级医院，近两年来，由于正在旧址重建，产房被异地并且面积大幅率度减少，区域拥挤，布局不合理，不规范，产床只有两张……而分娩量正以每年20%的速度递增，2010年全年分娩总数达2043人次。众所周知，产房是高风险的科室，关系着母婴安全，工作环节多，技术性强，稍有不慎和疏忽，极易发生纠纷，而且会给母婴乃至整个家庭带来极大乃至永久的痛苦。近年来，随着国家法制建设的不断完善，人们医学知识的普及和法制观念的增强，患者的法律意识也不断增强，投诉、付诸法律的纠纷呈上升趋势，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，对各级医疗事故做了明确的规定，对产房助产人员提出了更高的要求，为此，科内着重在以下几个方面做了干预。
1增强安全意识，重视法律知识的学习，维护护患双方的权利
充分利用各种机会，与大家一起认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等相关的法律知识，增强护理人员的安全知识，经常探讨以便让大家能分清哪些行为可能造成医疗事故，哪些行为举止可能侵权，哪些医疗后果要承担法律责任，从实际工作中总结经验教训，时刻规范自己的言行。工作中不存侥幸心理，尽职尽责地为患者服务，维护护患双方的利益，教育全科人员做一名知法、懂法的护理工作者。经常组织护理人员参与媒体对有关医院违法事例报道的分析，从中吸取教训，做到警钟长鸣，学会自我保护，把保证母婴安全分娩始终放在首位[1]。
2优化护理操作流程，加强质量监控与风险
监察建立健全产房各项规章制度和操作常规，优化各种操作流程，用规章制度来约束护理活动。成立质量控制小组，不定期地在科内进行安全提问，了解和提高科内同志对安全知识的理解与掌握程度。经常检查交接班制度的落实情况，包括科内各班之间的交接以及科内与病房之间的交接，还有查对制度、消毒隔离制度以及抢救制度的落实情况，发现问题及时纠正。每月召开产房工作风险因素讨论会，分析评估进而提出护理措施并组织实施，对容易出现安全隐患的同志及护理操作项目，进行重点教育和培训;每月进行安全查房，如模拟进行新生儿窒息、产后出血、子痫及羊水栓塞、妊娠合并心衰等抢救程序的训练，提高助产士的应急能力，熟悉抢救流程;设立征求意见和产后访视制度，要求助产士在接产后主动征求产妇意见，到病房了解会阴伤口的愈合、子宫复旧和母乳喂养等情况，并帮助解决产妇提出的问题;定期征求助产士、产妇及家属的意见，分析意见产生的原因，并提出整改建议，督促管理制度的实施。
3合理排班充分利用
科内目前的人力资源，做到新老助产士的合理搭配，一方面，倡导年轻助产士要嘴勤、手勤、脚勤，多看、多问、多学、多做;另一方面，积极发挥老年资助产士专业知识丰富，临床经验丰富，护患沟通强等优势，互帮互学，从而保证助产质量，也就保证了母婴安全。随着分娩量的不断增加，加上产房工作的“琐碎”与繁忙，不少护理操作重复性大，容易造成麻痹，尤其是助产技术，风险高，责任大，应急性强，无论是心力、智力、还是体力，对于助产士来讲，都是一种极大的挑战，往往一个产接下来，已经是身心疲惫。为此，改变了以往“功能制”的排班模式，即专门的书写班、专门的接产班、专门的巡回班……采取“全产程责任助产制”，即助产士全程陪伴分娩的制度，从宫口开大2cm到产后2h，尽可能固定一个助产士全面负责一个产妇的全产程护理，包括产程的观察、生命体征的监测，还有心理护理、皮肤护理、饮食护理、二便护理等。这样，一方面，可以让所有的在班人员都有机会分管病人，为病人接产，从而减轻了原来接产班的工作压力，提高了护理工作的效率，避免了护理工作的机械化，不容易出现护理差错;另一方面，提高了病人的满意度，把护理纠纷降低到冰点。
4加强分娩相关记录的管理要求
必须严格按照《护理文件书写规范及管理规定》书写各种护理记录单，做到及时、真实，准确与完整，完成接产工作后，负责书写的同志核对所有的记录是否正确，接产者在完成分娩小结后再次核对，2h后由负责护送母婴回房的同志再次核对，以确保准确无缺项。
5加强岗位培训，提高护理人员素质
助产士除了熟练掌握三基(基本理论、基本知识、基本操作)和精通三专(专科理论、专科知识、专科操作)，还要掌握急救药物和器械的药理、原理和使用方法。尽力提高助产士的护患沟通技巧和能力以建立良好的护患关系。
6其他
(1)加强药品及设备、设施的管理。(2)树立积极向上的工作氛围，体现团队精神。一方面，不断完善岗位职责，将责任落实到班，落实到人，按责上岗，按章办事，确定各个班次的分工，并有书面形式;另一方面，强调分工不分家，产房是一个集体，是一个团队，各班职责不可能分得十分明确，尤其是当病人扎堆或者急诊的时候;宗旨是不能让病人久等，目标是确保母婴安全，让病人满意。
【参考文献】
1张利华.产房风险管理现状及防范措施进展.齐鲁杂志，2010，16(8)：48.