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【关键词】 会阴切口;裂开;探讨
随着医学的发展、人们对疾病认识的提高，在产科分娩中初产妇的会阴侧切率明显上升，根据本科近几年的统计，分娩中产妇的会阴侧切率高达80%以上，会阴切口愈合不良率为1%～2%。如何提高会阴切口愈合，提高产科质量，现结合本科治疗护理1例会阴切口裂开资料探讨总结如下。
1临床资料
某产妇因“妊娠合并贫血，阴道流液18h”于12:30收入产房，于21:45分娩一男婴，接生者为工作2年的助产士，产后常规护理，于第4天出院，出院后第3天因浅层呈舟状裂开来院就诊，切口表层裂开肠线暴露在外，除去肠线，双氧水清创处理，将白糖均匀地涂于切口内，切口覆盖纱布，胶布固定，嘱大小便时用卫生纸捂住切口敷料，以防止污染，给予高锰酸钾溶液坐浴,1周后裂开切口已基本愈合。
2影响会阴切口愈合因素
2.1全身因素有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、糖尿病、营养不良、重度贫血等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成切口感染，影响切口愈合。
2.2医护因素(1)术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未换污染的手套，未遮盖肛门，缝线末端过长，垂于肛周，将细菌带入创面，引起创口感染。(2)医护人员对易感产妇忽视预防，如多次阴道检查、产前合并阴道炎或阴道感染、胎膜早破等未及时应用抗生素治疗。(3)术者操作不熟练，阴道黏膜切口顶端缝合不严，间断缝合时，未穿透切口基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感染。(4)会阴部皮肤消毒不严格，缝合前未彻底消毒会阴部皮肤引起感染。
2.3技术操作(1)掌握好会阴切开时机：应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时切开，切口暴露时间长，增加感染几率。(2)熟练的操作：胎盘娩出后应尽快缝合会阴，手套有污染者及时更换，用无菌纱布遮盖肛门，暴露好切口。用2-0可吸收手术缝线连续或间断缝合阴道黏膜切口，第一针应超过切口顶端0.5～1cm，以防血肿，不留死腔，用3-0或4-0可吸收缝线连续皮内缝合术后不拆线，每层缝合前用0.5%碘伏消毒，缝合完毕后再用0.5%碘伏消毒。在缝合过程中坚持无菌操作，各层次应认真正确对合。缝线不宜过紧，针距不宜过密。对高危因素患者术后使用抗生素预防感染。
3切口裂开的有效处理
3.1用高渗糖促进裂开切口愈合高渗糖可以通过抑制细菌生长，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长而加速愈合。因肠线排异引起切口裂开，则先除去肠线，然后用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，去除感染坏死或液化组织等，使新鲜组织暴露，将白糖或高渗葡萄糖粉均匀地涂于切口内，切口覆盖纱布，蝶形胶布固定以关闭死腔，每日1次。如无感染及异常情况，第2天换药至最后，不必每次冲洗切口，直接消毒皮肤后将高渗糖涂于切口即可，余下步骤不变，嘱大小便时用卫生纸捂住切口敷料，以防止污染，此方法对促进裂开切口愈合有显著疗效。5～12天切口均愈合，明显缩短了愈合时间。
3.2切口裂开抗感染处理当产妇出现会阴侧切切口裂开时，给予0.5%碘伏冲洗会阴切口，然后给予红外线灯照射切口15min后，用新鲜无菌胎膜覆盖于创面，用消毒棉签从切口的中心向外环形轻压胎膜，排出切口与胎膜之间的空气，每日2次按上述程度更换胎膜至伤口愈合，3～7天即可愈合。胎膜有抗感染、中和毒素及调理作用，维持局部环境的平衡，促进细胞新陈代谢，加用红外线照射，使创面水分蒸发，破坏细菌赖以生存的环境，提高切口愈合[1]。
3.3使用维生素B维生素B1、B12局部注射促进感染切口愈合[2]。维生素B族与碳水化合物代谢有密切关系，可促进个体代谢和营养血管神经，直接或间接影响切口愈合，对切口感染者常局部或全身应用抗生素，局部清创引流或换药，在此基础上加用维生素B150～100mg，维生素B120.5～1.0mg，局部注射加速切口愈合。
4小结
会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。由于会阴切开缝合系三类手术切口，即容易污染的切口，或由于对肠线的排异而造成会阴切口愈合不良或裂开的现象仍有发生，为减轻产妇的痛苦和经济负担以及生理、心理的影响，有效地处理会阴切口愈合不良(或裂开)，提高切口愈合率至关重要。综上所述，提高切口愈合率关键在于产前、产时、产后做好健康教育，高危人群做好预防感染等处理，提高助产士缝合技术技巧，加强医务人员的无菌观念等等。这对减轻孕产妇的痛苦，提高产科质量有着重要意义，为此我们应积极加强护理与预防。
【参考文献】
1冯文，刘卫英.不同方法护理会阴切口排异性裂开效果比较.护理学杂志，2005，5(20)：10.
2王冬云，于佳荣.维生素B1、B12局部注射促进感染切口愈合102例临床观察.临床研究，2006，9(3)：26.