足月围产儿护理

【关键词】  围产儿;护理;健康指导

　　围产医学是研究胚胎发育;胎儿、新生儿及孕产妇的生理、病理和疾病诊断防治的科学。是以妇产科和小儿科为主的医学。围产医学的发展加强了对围产儿的卫生保健、医疗监护，降低了母婴死亡及远期伤残发生率。足月围产儿是指妊娠满37周至不满42周身长达到或超过45cm，体重超过2500g称足月围产儿。

　　1足月围产儿的生理特点

　　1.1呼吸出生后数秒至1min内开始第一次呼吸。以后建立比较规则的呼吸。呼吸浅表，频率快，40~60次/min，2天后20~40次/min，以腹式呼吸有时有节律不均匀的呼吸，新生儿出生后先吸气后呼气。

　　1.2血液循环围产儿出生后肺循环开始建立，胎盘血循环终断，血循环建立。出生后最初几天偶在心前区听到心脏杂音，与动脉导管暂时未闭有关。围产儿耗氧量大，每次心搏出量有限。迷走神经发育不完善。交感神经占优势。心率是120~140次/min，受睡眠、啼哭、发热等多种因素所影响，波动大。围产儿血液多集中于躯干、内脏，四肢较少。刚出生的围产儿红细胞和血容量较高，与结扎脐带的时间迟早有关。

　　1.3体温出生后下降2.5℃，约8~12h上升。12~24h稳定。稳定在36℃~37℃之间。易受外界温度的影响，波动大。

　　1.4皮肤刚出生时有胎脂覆盖，起到保护皮肤，减少散热的作用。6h可擦后以减少对皮肤的刺激。围产儿皮肤细嫩，角质薄，抵抗力差，易受金黄色葡萄球菌的感染发生脓疱疮。

　　1.5消化系统围产儿出生后吞咽功能完善，食管无蠕动，贲门括约肌不关闭，胃成水平位，容量少，易发生溢乳或呕吐。围产儿出生后第1天，排除胎粪。24h未排除胎粪者要检查有无先天性肛门闭锁畸形。出生后2~4天体重下降3%~9%，不超过10%。4天后回升，7~10天恢复到出生体重。哺乳后大便呈糊状，每日3~5次。

　　1.6泌尿系统围产儿出生后即可排尿。每日10余次。12h未排尿者，排除摄入量不足或泌尿道畸形，应查明原因，对症处理。

　　1.7睡眠大脑皮层兴奋性低，每日20h以上处于睡眠状态。

　　1.8围产儿黄疸出生后2~4天出现黄疸，4~7天达高峰，7~10天消退，是生理性黄疸。黄疸出现早，持续不退，逐渐加深为病理性黄疸。要查明原因，及时处理。

　　1.9免疫免疫是围产儿从母体带来的抗体对多种传染病有一定的免疫能力。自身的主动免疫未发育成熟，对一般细菌缺乏抵抗力。容易感染引起败血症。

　　1.10乳腺、性器官围产儿出生后数日有乳腺增大，乳汁样分泌物，多数2~3周后自然消失。女婴有少量血性分泌。1~2日自行消失。是受母体雌激素影响所致，无需特殊处理。

　　2围产儿的护理

　　特点24h内，(1)保持呼吸道通畅。出生时候及时清理口腔及咽部黏液和羊水，以防发生呼吸道堵塞而发生围产儿窒息和围产儿吸入性肺炎。呼吸建立后，保持呼吸道通畅。侧卧位便于分泌物排出。观察呼吸和面色的变化。(2)保暖。保持周围环境温度恒温。22℃~26℃，湿度50% 为宜，体温低于36℃为保温，高于38℃查明原因，对症处理。(3)注意呕吐。出生后常出现呕吐，给予侧卧位。如呕吐频繁者，推迟喂乳。哺乳后不宜翻身更换尿布。(4)脐带。2h内要观察脐带断端有无渗血。如有，及时给予处理。(5)大小便。大小便是出生后数小时内排尿，24h排出胎粪。

　　3日常护理

　　3.1测量体温、体重体温超过37.5℃者或低于36℃以下者，每4h1次，每日称体重1次，观察体重的变化。

　　3.2皮肤护理围产儿皮肤柔软，容易发生感染。入浴可促进血液循环，使围产儿安静舒适。每日早晨哺乳前，用温开水给围产儿沐浴1次。

　　3.3脐带护理每日检查脐部，保持局部清洁、干燥。用碘伏棉签擦净脐部残端和脐轮处。

　　3.4喂养。母乳喂养。母乳不足者，可混合喂养。混合喂养的方法：按出生天数及体重计算。乳量第1天是30~60ml/kg，第2天是60~90 ml/kg，第3天是90~120 ml/kg，以后每日增加10ml。10天后实际奶量按每个新生儿的具体情况酌情增减。(5)预防接种。乙肝疫苗出生后立即接种，1个月、6个月共接种3次。给卡介苗接种。

　　4健康教育

　　向产妇及家属讲解围产儿的生理特点。指导其参与围产儿的护理。教会其母乳喂养及混合喂养的方法。将产妇转给母乳喂养支持组织，告知其喂养方法。