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【摘要】 通过对宫腔镜术后患者的整体护理，使患者的不适及紧张心理得到缓解，减少并发症的发生，提高治疗效果，提高患者满意度。
【关键词】 宫腔镜;术后;护理
宫腔镜是带光源的内镜，置入子宫腔内，通过膨宫介质，使子宫膨胀，直接观察或连接于摄像系统，将宫腔、宫颈管内图像在监视屏幕上放大显示，确诊或辅助诊断宫腔及宫颈管病变并同时进行治疗[1]。宫腔镜是妇科领域里出现的一门新技术,集内镜和电外科手术于一体，具有创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻微等优点,已被临床广泛应用于治疗宫腔内良性疾病[2]。宫腔镜的应用，避免了子宫全切后影响患者内分泌功能和心理健康等方面的问题,同时对还有育婴愿望的妇女有着极好的保护作用，深受患者欢迎。但是，宫腔镜手术仍然属于侵袭性操作，在手术后会给患者带来腹痛、阴道出血等不适，也有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症[3]。因此，加强宫腔镜术后的护理显得尤为重要，现将护理要点总结如下。
1基础护理
宫腔镜术后，对于硬膜外麻醉的病人，嘱其去枕平卧6h，避免因脑脊液倒流引起头痛，呕吐物或分泌物引起的误吸。护理人员每隔30min观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来，共6次;而后每隔1h观察1次生命体征，共3次;对于静脉全麻的患者，每隔30min观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来，共3次。术后3d 内每日测体温、脉搏、呼吸4 次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，注意术后1d可出现一过性发热,如超过38.5℃,给予物理降温,或使用退热药物。
2饮食指导
硬膜外麻醉的病人，暂禁饮食，必要时用温开水润唇，待肛门排气后，进流食或易消化的半流食，禁食牛奶、豆制品等易产气食物。静脉全麻的病人，待病人意识清醒后，无恶心、呕吐等不适时，可进流食，嘱病人清淡饮食。
3疼痛护理
因子宫痉挛或宫腔操作牵拉植物神经，术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员要耐心向病人解释引起的原因，若疼痛难忍不能缓解可遵医嘱给予镇痛剂，并注意观察用药效果。
4阴道情况的观察
术后严密观察阴道排出物的性质、颜色和量,并做好记录。宫腔镜手术后病人均有阴道出血，如为鲜红血液或超过月经量时应告知医生,遵医嘱可给予宫缩剂、止血药对症处理，必要时再次宫腔镜下电凝止血。术后应保持会阴部的清洁、干燥，每日应用0.5%碘伏或1‰的新洁尔灭擦洗会阴部2次。鼓励病人尽早下床活动,以便宫腔积液和残留物的排出。
5常见并发症的观察及护理
5.1子宫穿孔发生率为5.3%[4]。若病人出现面色苍白,脉搏细数，血压下降,腹痛、压痛、反跳痛等表现时,应考虑子宫穿孔的发生,应立即进行处理,必要时行剖腹探查术。
5.2肠穿孔及肠损伤术中及术后24h内密切观察有无腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及便血等,如有上述情况即行禁食、胃肠减压,输液纠正电解质紊乱,同时做好口腔护理,给予抗生素预防感染,严重者立即手术。
5.3水中毒及低钠症膨宫时采用5% GS注射液,糖尿病病人采用生理盐水。由于大量液体的输入可导致液体超负荷并产生低钠血症、肺水肿、脑水肿、心衰甚至死亡。因此,应尽量缩短手术时间在1h内,控制灌流压力,观察入量和出量。术中及术后24h内各测电解质1次,必要时应用速尿并限制静脉内液体的输入。
5.4预防感染选择好手术时机,一般在月经干净后3~7d内进行,对顽固性的异常子宫出血者，在积极止血、抗感染治疗的同时选择出血量减少时手术，手术过程中严格执行无菌操作规程,术后给予抗菌药物治疗3d预防感染。
6出院指导
嘱患者适当活动，注意休息，加强营养，多食高蛋白、高维生素的食物。保持会阴清洁干燥,禁止盆浴及性生活1个月。出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3~5d， 若出血超过1 周或出血量大于平时月经量、腹痛明显加剧等，应及时复诊。术后1个月来院复查。
7讨论
随着腔镜技术在临床治疗中的广泛应用，腔镜术后的护理也显得尤为重要。这就要求护理人员，要不断从实践中总结宫腔镜手术的护理难点、重点，要具备高度的责任心和使命感，以对患者负责任的态度做好各项护理工作，严密观察患者生命体征的变化，阴道出血及腹痛情况，保证治疗过程的顺利进行，避免并发症的出现，使患者能够早日康复。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
2孟静.宫腔镜手术配合与护理.医药论坛杂志，2007，28(5)：127.
3李春红.宫腔镜手术的护理体会.中国医疗前沿，2008，3(18)：125
4冯缵冲,邵敬於.实用宫腔镜学.上海:上海医科大学出版社,1999:43