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【摘要】 目的通过护理实例研究护理干预在妇科恶性肿瘤化疗中的应用效果。方法将100例妇科恶性肿瘤化疗患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预。结果观察组3d抑郁自评量表评分(SDS)显著低于对照组(P<0.01)，观察组满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论护理干预能改善妇科肿瘤化疗患者的焦虑情绪，提高其生活质量。
【关键词】 恶性肿瘤;化疗;妇科;护理
笔者通过2011年1—7月对50例行妇科恶性肿瘤化疗的患者进行综合护理干预，效果满意。现将整个护理过程体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料全组100例，25～60岁，平均(45.5±6.0)岁。卵巢癌50例，宫颈癌30例，侵蚀性葡萄胎10例,子宫内膜癌10例。患者均无精神疾病及其他脏器疾病。文化程度：大专及以上30例，中学(中专)50例，小学15例，文盲5例。随机分为观察组和对照组各50例，两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组结合患者的一般状况、生理特征采取相应的支持性心理干预、重建性心理干预、训练性心理干预等综合性护理。采用抑郁自评量表(SDS)[1]分别于术前1天及术后3天对两组患者心理状况进行评分、比较。
2结果
2.1两组护理干预前后SDS评分比较见表1。表1两组护理干预前后SDS评分比较
2.2两组满意率结果比较经调查观察组满意率86%(43/50)，对照组满意率40%(20/50)，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
3护理措施
3.1疼痛护理
3.1.1放松止痛法全身松弛可以增强轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让患者闭上双眼，做深呼吸、打哈欠、咳嗽等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢做腹式呼吸。
3.1.2心理暗示疗法暗示患者如何进行自身调节，指导患者积极、乐观面对疾患，增强患者自身战胜疾病的信心。
3.1.3转移止痛法让患者坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次1~2min，在进食后2h进行。事后要闭目静坐2min;也可根据患者的爱好，选放一些轻快、柔美音乐，让患者边欣赏边随节奏做拍打、拍手等动作解除思想顾虑，消除紧张。
3.2心理护理许多患者缺乏对癌症的正确认识，把癌症和死亡等同起来，因此出现恐惧、紧张、抑郁、焦虑、多疑、绝望等不良心理反应。而这些不良心理反应必然会影响患者抗癌的信心，使其被动面对抗癌治疗，甚至放弃治疗。护士要全面掌握患者的病历资料，多与患者交谈，取得患者信任，鼓励安慰患者，使患者保持乐观态度，解除思想顾虑，消除紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。对癌症患者的真实病情要适度保守秘密，以免患者过于紧张与恐惧。对已经知道患癌症的患者，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使患者能正确对待疾病。
3.3饮食护理化疗患者常因药物反应引起恶心呕吐、食欲不振等消化道反应，鼓励家属根据患者口味送饭，必要时记录进食量与呕吐量。指导患者深呼吸和主动吞咽，抑制呕吐反射，必要时遵医嘱使用止吐药。食物应尽量做到多样化，多食高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，多饮酸牛奶、乳酸菌类饮料。不食陈旧变质或刺激性的东西，不食碳酸饮料等，少食熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。
3.4化疗常见毒副反应护理
3.4.1骨髓抑制由于大部分化疗药物为免疫抑制剂，这样就抑制了机体内的免疫系统，造成白细胞和机体免疫功能急剧下降，使机体易发生各种内源性和外源性感染，严重者可导致全身感染、败血症危及生命，对患者制定严格的消毒隔离措施，早期预防及精心护理是抗感染的重要环节之一。为患者创造一个空气清新整洁的环境，绝对禁止患者与传染性物质相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。防呼吸道感染，病房用空气消毒机消毒每日2次，533溶液湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。
3.4.2皮肤、黏膜护理室内保持适宜的温度及湿度;化疗期间应嘱患者多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激，保持口腔清洁。指导患者用软毛牙刷刷牙，如口腔有破溃在餐前、餐后可选用合适的漱口液漱口。为减轻进食疼痛，选用温凉流质或软食，于餐前15min可用地卡因溶液涂敷溃疡面;注意保护静脉，从远端开始，有计划地穿刺，先用生理盐水穿刺，确认针头在静脉中方可注入化疗药物，一旦药物外渗，立即停止滴入，并给予适当的局部处理，如冷敷或局部封闭。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min，严防利器损伤患者皮肤。
4讨论
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，尤其对妇科的恶性肿瘤疗效更为显著。通过及时、系统的化疗，可提高5年生存率，甚至痊愈。在化疗过程中抗肿瘤药物有较大的副作用，给患者带来很多痛苦和不适，患者往往难以接受。因此，护士必须为患者做好各方面的护理工作，使其减少恐惧感，树立战胜疾病的信心有着极其重要的意义。笔者对50例恶性肿瘤首次化疗患者实施了综合护理，在这个过程中笔者借鉴了他人在护理工作中的科研结论和总结出的行之有效的经验及方法，国外临床工作者在这方面进行了大量的研究，发现心理因素可影响癌症的发生和发展。有作者研究发现与癌症发生、发展、恶化及预后相关性最大的心理变量是紧张、沮丧、精神极度不安及忧郁[2]。有研究显示：癌症患者中，有61.3%和66.3%的患者分别出现焦虑和抑郁情绪[3]。肿瘤患者在常规治疗的基础上配合综合性的心理治疗，能使痛苦心理得到改善，能够激发患者的生存欲望，增强忍受治疗痛苦的耐受力及提高配合治疗的积极性。
【参考文献】
1沈渔邮.精神病学.北京：人民卫生出版社，1995：161.
2Fox BH. The role of psychological factors in cancer Evidence and prognosis.Oncology Hunting，Oncology Hunting，1995，9(3)：253-256.
3张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996：2702-2707.