大肠癌术后的护理

【关键词】  大肠癌;术后;护理

　　大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤之一[1]，常需手术治疗。本科自2011年1—7月收治此类患者共有19例，其中有13例行结肠造口术，全部患者经手术治疗后均治愈出院。现将我们在临床工作中的一些护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　本组患者19例，男10例，女9例;直肠癌8例，乙状结肠癌9例，降结肠癌1例，升结肠癌1例，有13例行了结肠造口术，占68%。本组中年龄最大者80岁，最小48岁，平均年龄64岁。其中5例是因肠梗阻收治入院术中探查发现为乙状结肠癌，其余为入院前经行纤维结肠镜及CT等有关检查已确诊。

　　2护理

　　2.1一般护理术后患者宜取平卧位，6h后视病情可取半坐卧位，并严密观察生命体征的变化，24h内进行q1h监测，同时应妥善固定胃管、导尿管，防止脱出及折叠，以保持引流通畅;观察术口敷料有无渗血及造口处敷料有无粪便流出，如有应及时更换并报告医生。禁食期间每天给予口腔护理2次，以保持口腔清洁;留置导尿者给予每天清洁会阴部及消毒尿道口2次，以防止尿路感染。

　　2.2饮食护理术后肠功能恢复后可进流质饮食，如：菜汤、鱼汤、米汤、无渣果汁等，保肛者1周后进半流质饮食，如：稀饭、面糊等，2周后进少渣清淡易消化的普食，施行人工肛门的手术病人可较早进半流质或普食。此过程宜从少量稀软开始到体内逐步适应后再增加其他饮食，不要食过多油脂，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。

　　2.3心理护理大肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心,尤其是行人工肛门的对病人的打击更大，使病人感觉无所适从，感到失去自尊，自我形象受损，对工作、生活失去信心。因此，术后应及时与患者进行良好沟通，了解患者的心理动态，倾听病人的陈诉，消除一切不良刺激，给予患者支持、关心和安慰，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求，对行人工肛门的病人鼓励其尽早学会肠造瘘口的护理方法，使其了解只要护理得当，人工肛门并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除其恐慌情绪，增强治疗的信心，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。

　　2.4局部皮肤护理术后第2~5天造瘘口开放，开始有粪便排出，为避免周围皮肤受粪便及消化液的刺激腐蚀引起皮肤湿疹及糜烂等，开放前可用凡士林纱布或氧化锌软膏涂于造瘘口的周围皮肤，防止粪便及消化液与皮肤接触，以避免刺激。及时清除流出的粪便及分泌物，清洗造口周围皮肤，更换敷料，以保持造瘘口周围皮肤清洁，避免感染。术后早期睡眠时宜选择侧卧位，使造瘘口在术口的下方，以免睡后粪便流出污染术口而引起感染。

　　2.5造瘘口的观察正常的肠造瘘口应当是微凸、粉红色、有光泽的，肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密，肠造口周围皮肤完整，颜色与周围正常皮肤相同[2]。术后24~72h内要注意观察造口处肠管的色泽，判断有无缺血、出血、嵌顿、水肿，72h以后，患者的肠蠕动功能将逐渐恢复，此时要注意观察有无造口脱出、造口回缩、造口旁疝等的发生[3]。如有以上情况发生应及时报告医生处理。

　　2.6防止造瘘口狭窄术后部分病人由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄[1]，从而引起排便困难或梗阻。因此，术后一般在第3~4天开始行扩张造口的动作，以防止造口在愈合时收缩变得狭窄再次造成梗阻。方法：用示指或中指戴指套涂上润滑剂后(可用液体石蜡或食用油)缓慢插入造口至2~3指的关节处，然后慢慢转动手指，在内保留5min，开始时每天2次，7~10天后改为隔日1次，操作时动作应轻柔，切忌动作粗暴。并指导患者自我护理造口，先让患者观看操作1~2次，实际操作1~2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。

　　2.7预防肠粘连术后应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。因此，术后早期应鼓励患者在床上多翻身及活动四肢，术后1~2天在病情许可的情况下协助患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，避免肠粘连。

　　2.8造口袋的应用由于结肠造口没有括约肌的功能，患者对排便失去了控制能力。因此，应选择合适的造口袋来防止粪便外溢。现在常用的造口袋大多是有粘性的，可贴在腹壁上，所以造口周围的皮肤保护很重要，避免或减轻造口周围皮炎，应注意以下几点：(1) 造口袋大小适中，尽量减少造口周围皮肤与排泄物的接触。(2) 在粘贴胶板时，造口旁皮肤应使用防漏膏。(3) 更换造口袋动作要轻柔，以免损伤皮肤。(4) 不能使用刺激性强的液体清洗造口周围皮肤。

　　3健康教育指导

　　(1)病人出院时应再次详细指导病人如何正确使用人工肛袋，如何保持皮肤不受损。(2)嘱病人穿着的衣服要柔软、宽松、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造瘘口，影响血液循环。(3)合理调节饮食，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，饮食尽量定时，少食油腻、不易消化及刺激性的食物。(4)保持心情舒畅，多参加社会活动及力所能及的运动，但避免剧烈的运动及重体力劳动，以免造成造口旁疝或造口脱垂等。(5)每3～6个月定期到医院门诊复查。

【参考文献】
  　　1曹伟新，李乐之.外科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2006:6.

　　2胡宏鸯,林爱娟,冯金娥.1例回肠造口严重黏膜皮肤分离患者的护理.中华护理学杂志,2006,41(10):892-893.

　　3朱惠昱.肛肠外科患者的人性化护理.中国实用护理杂志,2011,27(6):21-22.