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【关键词】 颈外静脉;埋(插)管术;体会
静脉通道，医务人员常比作生命线，尤其对于重危病人，能否迅速建立静脉通道，赢得抢救时机，显得尤为重要。如抢救各类休克病人，为寻找静脉所费时间较长，很可能失去抢救机会。但要迅速建立静脉通道，必须要掌握一种静脉埋(插)管技术。静脉埋(插)管不仅能起到迅速的扩容作用，在临床上还广泛应用于创伤性血液动力学的监测，如中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)。笔者在临床实践中，认为颈外静脉是埋管的理想位置。
1 临床资料
本科近两年来对300例病人进行了颈外静脉埋管术;男168例，女132例;年龄9～82岁。其中29例失败，均为穿刺较顺利最终因送管时不能达到理想的深度而告失败，成功率一般为90%。
2 对颈外静脉埋(插)管术探讨
2.1 静脉埋(插)管的穿刺路径
颈内静脉、锁骨下静脉、颈大隐静脉、股静脉、头静脉和颈外静脉，在此，主要介绍颈外静脉埋(插)管术。颈外静脉很容易见到，但肥胖及血容量不足病人则不太明显，可用粗穿刺针由颈外静脉向心端穿刺，然后置导管到上腔静脉内。此法置入导管不需很长，即使导管插入较浅，也基本能反映在房压或中心静脉压(近似值)，但颈外静脉有锐角的弯曲，有时导管很难通过，一般成功率为90%。
2.2 实践工作中插管操作体会
(1)病例的选择。对于血容量明显不足或本身颈外静脉不明显者，埋管不易成功。(2)病人采用仰卧位，头偏向对侧约45°，两肩紧贴床面。(3)穿刺点应选择在胸锁乳突肌外侧与颈外静脉走行方向交叉点处最为合适。(4)浸润麻醉不宜太多，以免组织水肿，造成寻找静脉困难。(5)针尖斜面向上，保持在血管中央，避免斜面贴在血管壁上。(6)应使穿刺针尖完全进入静脉，否则易使埋管术失败。(7)埋管成功，抽不出血，应首先考虑导管扭曲或抵牢静脉瓣，可拔出少许。(8)假如静脉已经穿破，再次穿刺，较难成功。(9)对静脉体表投影不明显者，应采用皮肤小切口，而后在静脉直视下埋管。
2.3 颈外静脉埋(插)管的适应证
(1)长期输液者或高度水肿、周围静脉不易穿刺者。(2)周围循环衰竭的危重病人。(3)测量中心静脉压。
2.4 颈外静脉埋(插)管中常见并发症
静脉穿孔，空气栓塞，导管位置错误，静脉内血栓形成，局部感染及菌血症等应引起重视。但我们在临床上碰到的并发症，大多数为导管滑脱导致穿刺口渗液，与病人的合作及固定有关。
2.5 埋管后管理
要注意导管通畅，如有堵塞，可用枸橼酸钠、生理盐水或0.5%普鲁卡因冲洗，局部敷料每周2次，每天要增加换敷料次数，并检查导管固定情况，防止导管滑出，如不连续输液时，用肝素帽封管，抽血后常规冲洗。
2.6 选材的体会
(1)颈外静脉的走行是没有一个固定相同的模式，弯曲各异，粗细不一。(2)血管的充盈度不一，老年人弹性低，充盈差，活动度大;年轻人充盈好，饱满固定，妇女因脂肪多，血管多较深，松弛，充盈差。(3)颈外表浅血管变异性大，如颈外静脉无分支，一般较为顺利。(4)颈外静脉有锐角，应转动病人头部的位置，以便硅胶管顺利通过。(5)操作时，尽量首选右侧，因右侧直接与锁骨下静脉汇合上腔静脉，其行途短，接受药物快。(6)埋管便于固定，保留时间长，减少病人痛苦，也为治疗护理带来方便。
3 结论
因此，颈外静脉埋(插)管危险性小，行经表浅，位置恒定，操作简便，易于掌握，是静脉埋(插)管的理想部位。