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【摘要】 报告1例颅脑火器伤致肢体功能障碍的康复护理。提出术后严密观察病情变化(意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等)，积极预防脑水肿、脑疝、颅内感染等并发症的发生。做好各项对症护理及基础护理，及时给予心理干预及康复训练是其能快速康复的关键。
【关键词】 颅脑火器伤;功能障碍;康复护理
颅脑火器伤是指由枪弹和弹片所致的颅脑损伤，常威胁生命。即使抢救成功，其严重的后遗症之一如偏瘫也会给社会及家庭带来极大的经济及精神负担。本科于2009年6月收治了1例颅脑火器伤致肢体偏瘫的患者，经严密抢救，早期予以康复护理训练，患者于住院2个月后能辅助站立，且能进行简单的生活自理。现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，35岁，“因头部枪击伤后伤口流血20min”，于2009年6月3日收入院。入院时T 36.8℃，P 110次/min，R 21次/min，BP 112/60mmHg,意识清楚，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在。左顶部可见一大小约4cm×3cm不规则形开放性伤口伴活动性出血， 脑组织溢出，左侧肢体活动自如，右侧肢体肌力0～Ⅰ级。急诊头颅示：左侧顶骨骨折并颅内积气，蛛网膜下腔出血、左侧硬膜下血肿，颅内及枕骨异物，左顶部头皮肿胀。医院立即成立了抢救专班，经讨论征得亲属及单位领导同意并签字，在静脉全麻下急诊行“头颅弹片、碎骨清除术+清创缝合术”，手术顺利，术后给予脱水、抗感染、抗破伤风、止血、制酸、营养支持、高压氧舱等治疗。术后第4天给予心理干预，术后第7天开始行肢体康复训练，2个月后患者能扶着站立、右侧肢体肌力达到3级。能进行简单生活自理(如吃饭、刷牙等)，于2009年8月6日出院。
2 护理
2.1 严密观察病情
术后严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。勤测T、P、R、BP，观察肢体活动情况，术后由于血管活性物质释放、微循环血管麻痹性扩张、血管内液外渗，出现脑水肿、颅内高压、脑疝、术后脑组织缺氧，易诱发癫痫。术后24～48h内易发生颅内出血，术后3～5天易发生颅内感染，均应严密观察，备好抢救药品及器材，一旦发现异常，立即通知医生处理。
2.2 基础护理
(1)术后安排患者住单间。患者系一名特警，因成功抢救一名人质英勇负伤。一夜之间英雄的名字家喻户晓，各媒体及市民纷纷前来采访探视。为此本院派保安在病房门口值班，严格限制探视、采访，为患者提供安静、舒适的环境。(2)患者长期卧床，便秘，给予甘油灌肠剂灌肠、指导患者多进食水果、蔬菜、多饮水。从而保持大便通畅。患者便秘得以解决后食欲好转、情绪良好。(3)患者术后留置导尿管4周，会阴部潮湿，血液循环差，阴囊处肿胀，因此给予擦洗会阴tid，并涂爽身粉，阴囊下垫小棉垫，将阴囊托起，保持局部干燥。经上述护理，3天后恢复正常。(4)预防压疮是基础护理的重中之重。制定了一系列计划及措施：保持皮肤清洁，温水擦身bid;睡气垫床;翻身q2h;每天早、中、晚按摩四肢(尤其是患肢)30min。
2.3 康复护理
2.3.1 语言康复
患者术后第2天仅能发音，无言语。除医护人员外，安排患者妻子及同事陪她说话、聊天，鼓励患者言语，从简单的数数1、2、3说起，刺激患者语言功能。术后第6天，患者能简单言语。如：“你好”!为了进一步提高患者语言能力，安排患者每天上午、下午各读报、看图说话30min。术后15天，患者已能完整地用语言交流，只是语速缓慢。
2.3.2 肢体康复
患者伤后左侧肢体活动正常，右侧肢体无自主活动。一些国内外学者对早期康复进行大量研究并已证明早期康复有效[1]。目前认为在患者生命体征稳定基础上，神经学症状不再发展后48h即可开始[2]。患者术后第7天即进行肢体康复训练计划。由专人负责，包括针灸、按摩、运动疗法、电动床的使用等。训练抓、捏、抬腿、站立等。在进行肢体康复训练的同时配合音乐治疗。播放患者喜欢听的音乐。音乐治疗可以提高动作完成质量、强化认知功能恢复[3]。患者肢体功能恢复较快，2个月后右侧肢体肌力达3级。患者能进行简单的生活自理。
2.4 心理护理
患者平素身强力壮，手术清醒后，发现自己年纪轻轻，下肢却完全无法动弹，一度产生悲观、失望、烦躁、易怒、不想吃饭、不愿说话等消极低落情绪。护士陪在患者身边，向其介绍目前的病情及先进的医疗技术，讲述凤凰卫视某节目主持人车祸后瘫痪经治疗恢复的成功例子，树立患者战胜疾病的信心。术后第4周，本院神经科心理专家行心理干预治疗，患者表示能积极配合治疗。社会支持对人在应激情况下的预后影响不容忽视，社会支持可使患者树立康复信心，提高对治疗的依从性，进而提高患者的生存质量[4]。患者受伤后，单位同事、领导及国家、省、市领导高度重视、关心，多次探望、各媒体，市民等也纷纷表达对英雄的敬意，希望他能早日康复，家庭、社会的支持给患者树立了极大的信心、勇气去战胜疾病。
3 小结
通过对此例颅脑火器伤致肢体功能障碍的护理，体会到除积极抢救生命外，早期行康复训练能促进患者早日康复，提高生活质量。
【参考文献】
1 赵忠泽.颅脑外伤康复治疗介入时间与疗效的对比探讨.临床研究，2008，5(9)：45.
2 朱晶.早期康复护理训练对重度颅脑外伤偏瘫患者肢体运动功能康复的影响.现代中西医结合杂志，2009，18(2):187.
3 李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展.中华护理杂志，2010，45(2)：188.
4 张会娟，支文艳，张秀玲，等.胸腰椎骨折术后患者抑郁与生存质量和社会支持的相关性研究.中国实用护理杂志，2008，24(7)：40-41.