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【摘要】 目的 探讨重度妊娠高血压的预防、治疗和护理的方法。方法 通过本院的治疗护理进行分析。结果 妊娠高血压综合征所导致的多脏器衰竭成功治愈。结论 早期去除病因及诱因,及时去除原发病是预防多脏器衰竭发生的关键。提高对疾病的认识，掌握疾病的临床表现，及时准确的观察病情，及时报告病情变化对治疗疾病能起到关键性作用。
【关键词】 剖宫产;HELLP综合征;肾衰竭;DIC
妊娠高血压综合征(妊高征)是以高血压、蛋白尿、水肿，严重时头痛、眼花、抽搐、昏迷、心肾衰竭，凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕期特有疾病，妊高征是孕产妇及围生儿死亡重要原因之一。本科在2011年收住1例重度妊高征患者，剖宫产术后出现HELLP综合征、急性肾衰、弥散性血管内凝血(DIC)、通过及时治疗，精心护理，现患者病情已逐渐恢复正常，现将护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，女，32岁，少数民族，牧民，G3P1，孕35+6周伴头晕眼花10余天，以妊娠合并高血压于2011年11月3日收住院，查体：T 36.6℃,P 88次/min，BP 90/140mmhg，R 22次/min，腹部及双下肢凹陷性水肿,宫高30cm,腹围104cm，胎心139次/min,入院后给予降压药硝苯地平10mg 2次/d口服，苯巴比妥60mg 2次/d口服，地塞米松10mg肌肉注射1次/d，硫酸镁30ml+5%GS静滴。各项生理指标：尿蛋白(+),尿比重1.030，红细胞管型2个，透明管型1个，乳酸脱氢酶205U/L,碱性磷酸酶146U/L,总蛋白52.4g/L,白蛋白21.7g/L,白球比0.7,Ca2+1.93mmol/L,血糖7.4mm/L,尿酸469μmol/L。血红蛋白93g/L,红细胞3.46×109g/L，平均血红蛋白含量26.5,红细胞压积 0.35，血小板134×109/L,凝血酶时间15.2s。于11月9日9：20在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，于10：15取出一女活婴，体重2.9kg,Apgar 8-9-10,手术过程顺利，术后给予抗炎、止血、补液对症治疗。术后子宫收缩良好，阴道出血不多，术后19:50入量3227ml,尿750ml。BP在150～168/88～98mmHg。11月10日乳酸脱氢酶1142U/L，总蛋白24.2g/L，白蛋白15.6g/L，Na+133μmol/L,Ca2+1.7μmol/L，尿素9.1μmol/L，肌酐180.6μmol，尿酸516μmol/L。纤维蛋白原5.86g/L，凝血酶原时间19.9s。11～13日每天行血液透析，加强营养、补充新鲜冰冻血浆、维持水电解质平衡，抗炎，5%GS 250ml+还原性谷胱甘肽1.8g静滴，每日监测凝血四项及肾功。14、15日有2次鼻出血，给予鼻腔填塞。于16日突然阴道大量出血，阴道填塞不能止血，急查凝血酶原时间18.2s,活动度47.5%，部分凝血酶原时间203s,纤维蛋白原3.09，凝血时间查不到,红细胞2.33/L，血红蛋白64g/L，谷草转氨酶61U/L,乳酸脱氢酶 1193U/L,总胆红素37.2μmol, 白蛋白32.8g/L，Na+133μmol/L，Ca2+2.56μmol/L，肌酐291.5μmol/L。行紧急手术，术后诊断：HELLP综合征、急性肾衰、DIC、肝功能障碍、晚期产后大出血，子宫次全切除，重度贫血。术后加强营养、补充新鲜冰冻血浆、维持水电解质平衡，抗炎，5%GS 250ml+还原性谷胱甘肽1.8g支持治疗，术后19日透析1次。患者于12月3日查：肌酐138.3μmol/L,尿素氮10.7μmol/L,总胆固醇8.63mmol/L,甘油三酯3.09mmol/L,乳酸脱氢酶281U/L，血红蛋白104g/L,红细胞3.41×1012/L。
2 护理
2.1 术前护理
(1)产科常规护理，吸氧30min 2次/d，胎心监测1次/4h。(2)保证充足的睡眠，左侧卧位，监测血压变化，护理人员应了解所使用的降压药物的作用及副作用，讲解药物的知识，消除患者对所使用药物对胎儿的损害，使用硫酸镁时监测呼吸、膝跳反射、每小时尿量以免发生中毒备葡萄糖酸钙。(3)保持环境安静、避光，护理操作集中进行，动作轻柔，根据病情加床档，床头备开口器，以防子痫发作时咬伤唇舌或舌下垂时阻塞呼吸道。(4)密切监护母儿状态，询问孕妇是否有头痛、视力改变、上腹部不适，准确记录24h尿量，患者是否出现血尿、便血，皮肤是否有瘀斑等凝血功能障碍，一旦发现立即报告医生及时处理。(5)给予低盐、低脂、优质高蛋白、多维生素饮食。
2.2 术后护理
(1)腰硬联合麻醉术后常规护理。(2)持续心电监护严密监测生命体征变化，观察有无胸闷、呼吸困难、意识状态，及大小便的颜色和量。(3)准确记录24h出入量，纠正酸碱、电解质紊乱，监测各项生化指标。(4)观察患者DIC 的早期征象，严密观察患者皮肤黏膜，口腔、鼻腔黏膜，阴道等部位的出血以及出血而不凝的现象，妇产科最常见的出血以皮下出血、阴道出血而无凝血块，切口渗血不止、注射部位渗血应警惕DIC。(5)鼻出血观察鼻出血的量，如出血不止或剧烈，应立即建立静脉通道给予止血补液，协助医生做好填塞止血术，严密观察填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况，嘱患者不要将口中的血咽下以免刺激胃黏膜引起呕吐加重恐惧感。此患者鼻出血两次都及时给予油纱条填塞止血，效果好。(6)阴道出血：观察出血量，给予大棉垫放在臀下收集出血量，如出血剧烈立即建立两条静脉通道及时准确地采集血标本。此例患者用大纱垫压迫不能止血，血量大，血压下降迅速，立即行子宫全切术。(7)输入特定药物时，严格执行操作程序，输血过程中严密观察患者情况，掌握输血反应的表现和防治措施，一旦发生能及时正确处理。(8)保证充足的睡眠加强营养，给予足够的热量、优质高蛋白、高维生素易消化饮食。(9)预防感染：加强皮肤护理，定时翻身，按摩骨隆突处防止压疮的发生，每日会阴冲洗两次，每日用新洁而灭棉球擦洗尿道口两次，每日更换集尿袋，7日更换留置尿管。给予雾化吸入2次/d，拍背防止坠积性肺炎的发生。每2h 1次按摩双下肢，防止静脉炎的发生。禁用硬牙刷刷牙，用棉签擦洗口腔每日2次。(10)乳房的护理：患者病情危重，不能及时哺乳，为防止乳腺炎的发生，使用乙烯雌酚、维生素B6回奶，用吸奶器吸出多余的奶汁。
2.3 透析护理
2.3.1 透析前
向患者说明透析的目的、过程和可能出现的问题，避免紧张。
2.3.2 透析中
观察患者的血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤的变化，注意有无出血、低血压、过敏失衡综合征;注意无菌操作;建立静脉循环通路，合理调节、设置透析机的参数，观察设备运行是否正常;填写透析记录单，透析时间、超滤液体量、抗凝剂种类剂量。
2.4 心理护理
(1)患者病情危及生命多有濒死感、恐惧感，而且费用高，应多于病人家属多沟通，给病人及家属讲解疾病有关知识及发展过程，稳定患者的情绪，取得患者及家属的信任支持和理解，使他们正确对待疾病，树立信心积极配合治疗。(2)在患者病情稳定时讲解女性生殖系统的解剖，并讲明不会因为子宫切除宫切除而影响女性第二性征及性生活质量，解除患者的精神负担。
3 讨论
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，多数患者在妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿，在分娩后即随之消失。妊高征的病因不明且复杂，危害较严重。其基本病理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，导致多脏器衰竭，妊高征的并发症较多，其中HELLP综合征是以发生溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，其发生率为同期重度妊高征的2.7%～18.9%在临床上较少见，70%以上发生在产前，产后发生HELLP综合征伴肾衰和肺水肿者危险更大。此例病人相继出项HELLP综合征、肾衰、肝功能障碍、DIC，病情较为复杂，发展迅速，极其危重，及时准确的观察病情及时报告病情变化对抢救能起到关键性作用。
4 小结
妊娠高血压的发生率占孕妇的9%～10%，其发病原因不明，危害较重，故预防和预测妊高征的发生有极其重要意义。积极推行孕期保健教育定时产检及时发现异常及时治疗，恰当处理是减少重度妊高征发生的主要措施。产科子宫切除是临床上用于严重产科出血，经保守治疗仍达不到完全止血，发生危急情况所采取的紧急措施。此例者病情复杂，但经过及时治疗和精心护理，现患者病情已逐渐恢复正常。
对危重患者的抢救护理涉及多学科的护理知识，这样就要求护理人员提高对疾病的认识，掌握疾病的临床表现，对疾病的发展做到有预见性，这样能使护理人员及时准确地观察和发现疾病的变化，及早的采取措施加以干预，减少给患者带来的痛苦。作为护理人员不但要有扎实的专科理论知识，还要有高度的责任心，能及时发现病情变化，争分夺秒地采取有效的抢救措施，挽救患者的生命。通过对这例患者的成功救治与护理为今后的工作提供了宝贵的临床经验。