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青春是从儿童期到成人期的过渡阶段，世界卫生组织确定青春期范围为10～19岁。由于对青少年的性教育不够，加之社会原因使初次性交年龄提前。无保护性的性交使受孕年龄提前、青春期人工流产、异位妊娠增多等威胁着青少年的身心健康。通过对2009年5月-2011年5月本院收治的15例青春期异位妊娠的分析，提出护理对策，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组15例，均未婚，年龄15～19岁;在校学生3例，外来务工者10例，其他2例，均为输卵管妊娠。既往人工流产史10例，5例为首次妊娠即为异位妊娠。性生活状况:初次性生活3例，同居8例，另4例不定期性生活。避孕方法：未避孕11例，事后避孕3例，安全期加避孕套避孕2例。15例中以急腹症表现13例，其中休克3例;手术12例;甲氨蝶呤药物保守治疗3例，全部治愈出院。
本组职业以外来务工者和在校学生为主。外来务工者是一特殊人群，她们远离父母，缺乏精神依赖和寄托，易发生未婚同居;同时得到性健康教育的机会少，缺乏避孕知识。由于经济状况等限制，往往发生异位妊娠破裂才就医，失去了早期诊治的机会。在校学生易冲动，性生活前多未采取避孕措施，事后又惧怕怀孕，自我责备，不敢告诉老师和家长，精神因素和内分泌紊乱导致异位妊娠[1]，直至发生急腹症才就医。手术治疗将严重影响身体健康，输卵管妊娠即使保守治疗成功也会引起输卵管继发性改变，使以后的妊娠机会减少。有些少女异位妊娠后产生自卑心理，影响以后生活的幸福感。本组初次性生活年龄最小15岁同居者占大多数，这说明大部分青少年缺乏性卫生知识。
2 护理
2.1 心理支持
患者一旦被诊断为异位妊娠，继而产生焦虑、抑郁、恐惧心理及耻辱感和犯罪感，不愿与人接触，唯恐他人议论，产生敌对情绪，造成人际关系紧张[2]，本组有12例希望我们不告诉亲戚朋友所患疾病，我们为其保密，不询问患者不愿意讲的事情，不在其他人讲病情及诊断，不以此为例向实习生示教。注意护士自身言行，不免给患者造成心理伤害，认真、真诚地做好每一项护理。同时做好家属工作，劝其采取先治疗后教育的方法，以利患者情绪稳定。
2.2 健康教育
在患者情绪稳定后，我们以朋友聊天的方式，向其讲解女性生殖系统的解剖和生理功能，什么是受精、受精过程及受精卵的输送、发育和着床，妊娠早期会有哪些反应，什么是异位妊娠，异位妊娠发生原因、治疗原则，不同手术方式和保守治疗的适应证及注意事项等。使其对疾病有了初步认识，积极配合治疗。
2.3 疼痛护理和术后活动
术后疼痛是所有患者最担心的问题，在术前准备时，向她们介绍术后疼痛的程度及缓解方法，并保证我们会帮助她们减轻疼痛。术后及时告知术中的情况，帮助患者及早采取预防疼痛的措施。8例腹腔镜下手术的患者出现不同程度的肩部及肋下疼痛，对2例疼痛剧烈者给予左侧卧位，延长吸氧时间(至术后16h)后缓;其余6例按照术前指导的方法调整体位后疼痛缓解。3例急诊手术的休克患者中，术后给予芬太尼0.05mg/h静脉泵入，疼痛缓解。在帮助患者减轻疼痛的同时，适时讲解术后早期活动的意义，预防以后再次异位妊娠。指导具体活动方法，示范倒爬式下床、上床，8例行腹腔镜手术的患者，效仿此法都于术后6h独立床边活动。
2.4 出院前教育
青春期性行为易导致许多生殖健康问题，如生殖器炎症、不育等，性行为过早也是性病的危险因素之一[3]。在出院前，告诉她们有效使用避孕套及预防性接触疾病的必要性，年轻患者易发生无症状宫颈衣原体和淋球菌等感染，造成隐匿性上行性输卵管感染，可能是输卵管妊娠的原因[4]。同时青春期雌激素水平高，加上精神紧张易发生内分泌紊乱、输卵管蠕动改变而导致输卵管妊娠。提醒她们性生活后如月经未来潮应及时检查，警惕异位妊娠，以早期诊断治疗。强调异位妊娠的危害性，通过正确的教育引导，帮助患者顺利度过这一时期。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1315.
2 岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.实用妇产科杂志，2002，18(3)：149-151.
3 廖桂莲，刘慧妹.1984-2003年广州市妇产科研究所青春期少女中晚期妊娠引产年龄变化分析.实用预防医学，2005，12(5)：1078-1080.
4 Chacko RW, Constance MS,Peggy B.Chiamydia and gonorrhea screening in asympotmatic young women.Joumal of Pediatric and Adolescent Gynecoly,2004,17(3):169-178.