充血性心力衰竭的护理

【摘要】  目的 探讨充血性心力衰竭的护理要点。方法 观察病人的临床表现、发病诱因，结合治疗方案，做好病人的各项基础护理和心理护理。结果 24例中5例症状明显减轻，15例症状有所改善，4例无效。结论 通过合理的用药，恰当的护理措施及相应的心理护理，提高了疗效。

【关键词】  充血性心力衰竭;护理

　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭[1]。本文收治24例患者，通过合理的用药，恰当的护理措施，取得较好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　心内科病房，主要是慢性心衰患者，本次24例充血性心力衰竭病人，其中男15例，女9例;年龄43～83岁，其中呼吸道感染诱发15例，大多为老年人;因情绪激动发病6例，过度劳累3例。其中有4例老年人一年中有3～4次入院记录。

　　1.2 临床表现

　　乏力、疲倦、头晕，咳嗽、咳痰或白色浆液性，有基础心脏病的患者，轻度的活动或在休息时有胸闷、气短，在情绪激动或过度劳累、呼吸道感染的情况下发病，有夜间阵发性呼吸困难。查体：肝肿大，腹胀、尿少，双下肢对称性可压陷性浮肿。听诊：双肺有湿性啰音。X线胸片检查：心影增大，肺淤血。

　　1.3 方法

　　立即给予半坐卧位，卧床休息，吸氧、强心利尿及扩血管治疗，同时去除诱因，合理的膳食，做好病人的心理护理。

　　1.4 结果

　　24例患者中，5例症状明显减轻(占21%)，15例症状有所改善(占62.5%)，4例无效(17%)。经过一段时间的治疗(住院时间10～26天)，胸闷气短的症状明显减轻，双下肢浮肿减轻或消失，咳嗽、咳痰症状减轻，尿量增多。

　　2 护理要点

　　2.1 认真严格执行医嘱，加强巡视病房

　　尤其是慢性心衰的患者，年龄偏大，要专护，如病人在静滴的过程中，翻身、坐起、躺下等动作，会影响滴速，特别是应用扩血管药物[1]：如应用硝普钠时，药物要现用现配，避光静滴，要有专门的通道，不能与其他药物配伍，12h内用完，严格交接班，要用输液泵来控制滴速，一般2～8滴/min，并严格注意监测血压的变化;多巴酚丁胺，对心脏β1受体有相对选择性，能使心肌收缩力增强，心输出量增加，静脉给药后 1～2min生效，10min后达峰值，在静脉滴注过程中，要严密观察心率、血压、心电图等变化，并根据病情及时调整剂量，按2.5～10μg/(kg·min)(10～20滴/min)静滴，一般以小剂量开始，速度过快可能会出现血压下降、心律失常，可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加(10～20mmHg)心率增快(多数在原来基础上每分钟增加 5～10次)者，与剂量有关，应减慢滴速或通知医师;应用利尿剂时，要注意及时发现低钾的症状，如四肢无力、神情淡漠、嗜睡、恶心呕吐、心律失常等;洋地黄药物能加强心肌收缩力，减慢心率，而不增加心肌耗氧量，是治疗心衰的主要药物，但是每次应用洋地黄类药物之前，要监测心率，如心率低于50次/min，应及时通知医师;在应用的过程中，注意洋地黄中毒的表现：各种心律失常如室性期前收缩，多呈二联律，房早、房颤及房室传导阻滞;胃肠道反应：恶心呕吐及中枢神经的症状：视力模糊、黄视、绿视等，应及时与医师沟通处理。

　　2.2 注意观察心率、心律、血压、心电图的变化

　　开始滴注药物时，特别是静滴硝普钠时，有时速度稍微加快一滴，血压就会有变化，所以要严格的记录血压，以防止低血压的发生，同时要注意心率、心电图的变化，如心电图出现ST-T的变化，T波改变、室早、房早等，应注意是否有洋地黄中毒的表现。

　　2.3 强调动静结合

　　根据心脏功能情况,适当活动和锻炼，合理安排作息时间,坚持每天午休1h左右。在医生的指导下进行适当的活动,一方面可避免形成褥疮和静脉血栓,另一方面可以提高心功能储备力,增强抗病能力,在运动时,患者应掌握“度”,以活动时不感到疲乏,活动时最高心率每分钟不超过120次为度,如心功能Ⅰ级患者,可以慢跑,打太极拳,做操;心功能Ⅱ～Ⅲ级患者,可以到室外平地散步,做些力所能及的活动。保持室内空气流通，温度适宜。

　　2.4 安排病人合理的饮食，严格的记录24h出入量

　　饮食六七成饱即可，少吃精吃，要控制病人的体重。 每天的饮水量不超过1500ml，每天喝进去的水量和排出的尿量要差不多，控制钠盐的摄入，每天的盐量不超过3g。特别要注意尿量的变化，要注意观察病人的神志、肌力等变化，以防止电解质的紊乱。

　　2.5 做好基础护理

　　注意观察病人胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、双下肢浮肿的情况，并做好记录，以便观察病人的心功能改善情况。尤其要做好病人的基础护理，防止褥疮的发生。

　　2.6 做好心理护理[2]

　　笔者认为在心衰病人的护理中，心理护理尤为重要。心衰是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，因此许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心心衰发作而情绪敏感

　　2.6.1 首先要解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极调动患者的主观能动性，促进康复

　　心衰患者需要永久的药物治疗， 护士要与患者建立起指导-合作或共同参与的护患模式，就是说让患者参与治疗和自我护理。因此要经常听取患者对治疗、护理的意见和要求，这种模式使患者获得了某些权利，人格也受到了尊重，护患关系的融洽对疾病的恢复有着积极的作用。

　　2.6.2 创造和谐的生活环境，巩固疗效果

　　应让患者家庭成员了解心衰的疾病知识，以便营造和谐的家庭气氛，避免易发作因素，患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心，引导家庭成员给予心衰患者心理支持。鼓励患者参加力所能及娱乐活动，调整心情，加强身体素质，从而减少心衰的发生。

　　2.6.3 做好情志护理，搞好护患交流

　　护理人员要耐心聆听患者的讲述，要让其感觉到护士在专心致志地倾听他的诉说，而且是十分认真地对待他的问题。应针对患者所提出的要求和意见给予正确指导和最大限度的满足。护理人员要有计划地使患者与外界保持联系，让其看报、讨论时事，了解科技发展的前景和动态，使其相信科学，相信医疗技术。同时加强与患者的思想交流，交流时态度要坦诚，时刻以乐观开朗的情绪、态度去感染患者，做好护患之间的交流，能有效地建立起良好的护患关系，从而促进患者处于有利于康复的最佳心理状态，真正发挥心理护理的作用。

　　2.6.4 给予鼓励保证

　　护理人员通过鼓励使患者感到有人在关心、同情和帮助他，通过护士对健康的保证，唤起患者的希望和信心，但在进行保证和安慰时既要坚定有力，又要以事实为依据，绝不能轻易许诺或对患者进行承诺，否则一旦保证不能兑现，必然使患者失去对护士的信任。总之，心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使患者取得最好治疗效果的必要条件，同时又使患者精神上得到支持，改变了其不良的心理因素，增强了战胜疾病的信心和勇气。在对患者进行心理护理的临床实践中，还需要牢固树立为患者服务的思想，不断摸索，总结经验，加强自身素质，不断学习业务知识，以适应现代化护理工作的要求。

　　2.6.5 健康宣传

　　要热情、耐心地给予护理并加以安慰。为患者讲解心衰的医学知识，如心衰的起因、治疗、预后等，以减轻患者心理压力，使其对所患疾病有个初步了解，从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、活动量等。这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心，使其情绪镇静、不急躁，防止诱发的因素。

【参考文献】
  　1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：169-172.

　　2 医学教育网：心理护理知识,2007,4,24.