改良Kugel补片行无张力修补术的护理

【摘要】  目的 改良Kugel补片行无张力修补术的护理。方法 对2009年1月-2011年1月住院的55例使用改良Kugel补片行无张力修补术患者的护理。结果 55例患者均治愈出院，术后切口疼痛和不适感轻，术后下床活动早，无严重并发症发生。随访3～10个月无一例复发。结论 使用改良Kugel补片行无张力疝修补术具有适应范围大、创伤小、术后痛苦小、恢复快、并发症及复发率低、住院时间短等优点，减轻了护理工作的负担，提高了护理质量。从根本上解决了腹股沟疝患者多种疝并存及术后容易复发的特点,是目前腹股沟疝治疗中较理想的手术方式。

【关键词】  腹股沟疝;改良Kugel补片;护理

　　腹外疝是腹内脏器连同腹膜层，腹壁薄弱点或缺损处向体表外突出而成，是外科的常见病之一。发病率约为1.5%，其中尤以腹股沟疝多见，占90%以上[1]。治疗腹外疝的有效方法是尽早手术。手术方式较多，传统疝修补术属高张力条件下疝修补，常通过直接强行缝合腱性组织与韧带修补腹壁缺损，存在张力大、术后手术部位疼痛、牵扯感和修补的组织愈合差等缺点。近年随着医学的发展，本院外科逐渐开展无张力修补术为治疗腹股沟疝的主流术式，尤以腹股沟疝微创手术的Kugel手术为代表。为适应新技术的发展，在护理观念上也要更新，将“以病人为中心”作为整个护理工作的中心，为患者提供更好的护理工作。现将护理工作总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般情况

　　本组55例,男46例,女9例;年龄21～81岁,平均约61.7岁。55例患者中斜疝41例，直疝11例，双侧疝3例。其中30例伴有合并症如高血压、脑栓塞、前列腺肥大、便秘等,有2例伴有糖尿病史。全部在局麻下使用改良Kugel补片行无张力修补术。

　　1.2 修补材料

　　55例患者均采用改良Kugel补片(图1),它是美国Bard公司在Kugel补片基础上经改进后发展的一种补片，结合了Kugel补片腹膜前修补和Lichtenstein平片修补的特点，分下层补片和上层平片，具有“微创”、“永久性无张力”、“免缝合”、“无异物感”的特点。图1

　　1.3 手术方法

　　55例患者均采用局部麻醉，无需特殊器械准备，均选择腹股沟斜切口，长约5～7cm，切开皮肤，皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，向深面钝性分离，在疝囊基底部,也就是内环口上方切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。在腹膜前间隙, 直视下用卵圆钳夹住湿纱布有利于进一步创建腹膜前间隙或术者食指进行钝性分离,将内存记忆弹力环改良Kugel补片置于腹膜前间隙内，使补片保持伸展状态，对组织缺损进行整体修补，在腹压增高时补片被牢牢地固定在腹膜前间隙内。平片是预裁加强平片，在腹横筋膜前对腹股沟管后壁进行加固，均以可吸收线缝合。术毕、术中需注意腹膜前间隙分离应充分，严格无菌操作，止血彻底，注意保护周围的血管及神经。

　　2 结果

　　手术时间40～80min,平均60min。全部一期愈合,25例术后伤口轻微疼痛,术后3天痛感消失。术后住院3～8天,平均5天。55例随访3～10个月,平均6个月,无明显的腹股沟区不适或异物感,无一例复发。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　随着现代护理学的发展,以往手术室护士传统的工作是在手术间配合手术,如今,以病人为中心的护理模式已在我国广泛开展,全方位、多层次的整体护理越来越引起人们的重视[2]。心理护理是术前访视的重点，也是手术成功的前提之一，本组患者入院后相继出现不同程度的恐惧、焦虑情绪，与传统疝修补术相比，患者主要是担心体内放置一个异物，会有疼痛、有异物感或并发症等。为了消除患者的顾虑，护士在术前探视病人的过程中，向患者介绍新材料的特征及新方法的优点、手术过程及成功病例。使患者对治疗全面了解，做到心中有数，减轻或消除患者的怀疑和恐惧心理，主动愉快地配合手术治疗，使患者以最佳的心态接受手术、安全渡过手术期。

　　3.1.2 术前健康教育

　　耐心讲解戒烟、戒酒等不良生活习惯的原因，注意休息和睡眠，防止着凉感冒，指导患者有效的咳嗽方法，防止术后肺感染。

　　3.1.3 密切观察病情的变化

　　注意局部症状，及时发现嵌顿疝、绞窄及肠梗阻的表现。如果发现，特别是合并急性肠梗阻的患者，应按急诊手术进行术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、使用抗生素等护理，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术，以免延误治疗。

　　3.1.4 积极控制伴发病

　　控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎。改善通便，消除增加腹压的因素。

　　3.1.5 备皮

　　术前做好皮肤准备，备皮应仔细，手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天应为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净，避免术后切口感染。

　　3.1.6 完善术前准备

　　测量生命体征，嘱患者取下义齿、各种饰物及手表，更换病号服。进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，一般情况下不需要留置尿管,若双侧或术中粘连及有滑疝的情况留置尿管,可使膀胱空虚,避免打开疝囊时或缝合时误伤。女士请勿在当天化妆或涂指甲油，以利手术时观察患者的状况。

　　3.2 术中护理

　　3.2.1 心理护理

　　由于手术采用局部麻醉，患者在手术过程中始终清醒，巡回护士应经常观察、询问患者麻醉情况，多与患者沟通。另外，可由巡回护士根据情况抚摸手术病人术野以外的肌肤，给予病人亲人般的关怀和体贴，减轻患者的恐惧心理，顺利渡过手术。

　　3.2.2 高频电刀的使用

　　患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内。放置极板前应将患者的皮肤处理干净，必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物[3]。负极板必须正确连接和安放，与病人皮肤接触面要尽可能大，贴在患者肌肉丰富、平坦的地方，如臀部、小腿肌肉等处，巡回护士注意术中观察，保证患者安全。

　　3.2.3 术中严格遵守无菌原则

　　全体医护人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格遵守手术室无菌技术常规，预防术后感染。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 卧位

　　患者术后没有严格限制，取舒适卧位，早期即可下床活动，护士应鼓励病人不要惧怕伤口疼痛，并向病人说明早期下床活动的意义。在很大程度上减少患者术后长期卧床引起的并发症，使患者早日康复，恢复正常生活。

　　3.3.2 饮食

　　局部麻醉术后即可进食。指导患者尽量进食粗纤维饮食，多饮水、多吃水果蔬菜，保持大便通畅，必要时可给予通便药物。

　　3.3.3 密切观察伤口情况

　　观察伤口有无局部血肿，阴囊有无渗血水肿，有无伤口敷料脱落。严格无菌操作，注意保持敷料清洁、干燥、避免大小便的污染。嘱患者不要乱动，不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医生护士给予更换，以防切口感染化脓。由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后无需伤口拆线。

　　3.3.4 术后疼痛护理

　　该手术方式创伤小，手术后疼痛轻微，安慰鼓励患者消除对疼痛的恐惧，分散患者注意力，降低机体对疼痛的感受性，如听音乐、看书报等。本组绝大多数患者不用止痛剂，无严重的、持续性疼痛。

　　3.3.5 防止腹压过高

　　注意术后保暖，以防受凉引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压对伤口愈合的不利影响。同时保持大小便的通畅。

　　3.3.6 出院指导

　　手术后1～2天可根据患者的实际情况考虑出院，出院后注意休息，3个月内避免重体力活动或剧烈运动,但一般活动不受限。注意切口敷料的颜色，如敷料被血浸透并溢出或局部肿胀高出皮肤明显时，应及时与医生联系或急诊就医。积极预防和治疗相关疾病，如上呼吸道感染、前列腺增生、肺部疾患等。

　　4 讨论

　　使用改良Kugel补片行无张力修补术，其术式损伤小、恢复快、术式合理、手术配合简便、并发症少、复发率低，术后疼痛轻，患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等;病人住院时间短可减少术后院内感染的发生，较快脱离“病人角色”，有助于尽早地恢复正常的生活和工作，最大限度地减少医疗费用。根据其手术特点不断完善护理工作，对减轻患者心理压力，预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义。同时丰富“以人为本，以病人为中心”的整体护理内涵，彻底改变了传统医学模式的影响，提高了护理人员的工作责任心，促使护士不断地学习新知识和积累工作经验。

【参考文献】
  　　1 韩雪昆，江平.腹股沟疝手术治疗进展.南通医学院学报，2004，24(1)：118-119.

　　2 陈慧丽.手术室开展术前访视的现状与展望.临床护理杂志, 2008,7(2):47-48.

　　3 宋烽，张金凤，蔡小光.手术中高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策.中华护理杂志，2003，38(8)：652-653.