点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肾穿刺活检术后为预防尿潴留进行的护理干预。方法 对139例肾穿刺活检术后患者预防尿潴留的护理过程进行回顾分析。结果 心理问题，环境的干扰，术后卧床时间、体位、 疼痛，术后第1次排尿时间，饮食等均是肾穿刺活检术后并发尿潴留的因素。结论 针对肾穿刺活检术后发生尿潴留的因素，采取相应的护理干预，可以有效地预防肾活检术后尿潴留的发生。
【关键词】 肾穿刺活检术后;尿潴留;护理干预
肾穿刺活检术对肾脏疾病的诊断、 治疗及预后判断具有重要的指导意义，因此被临床广泛的应用。肾活检患者术后常会并发尿潴留，增加了患者的痛苦和尿路感染的机会。因此，尿潴留的预防及护理成为术后护理关注的问题。为此，我们制定了一系列的护理干预措施，有效地预防了肾活检术后尿潴留的发生。本文对本科2008年7月-2011年5月行肾活检术的139例患者预防尿潴留的护理进行回顾性分析总结。
1 临床资料
本组共139例，男77例，女62例;年龄18～69岁，平均36.6岁;诊断为原发肾病综合征49例，慢性肾炎42例，IgA肾病35例，紫癜肾4例，急性肾衰竭5例，狼疮性肾炎4例。
2 护理
2.1 心理护理
肾活检患者的心理问题以焦虑和抑郁最为常见，通过术前责任护士、配台护士、术者共同访视病人，向患者及家属介绍手术目的、必要性，术中配合以及列举成功的示例，以增加患者的信心和减轻患者的心理应激;术后加强巡视，给予关怀和帮助，从而降低患者的焦虑情绪，避免患者因心理紧张与焦虑影响排尿。
2.2 提供适宜环境，保护患者隐私
尽量提供单独的病房或拉好屏风，避免患者因为害羞紧张而出现排尿困难。
2.3 卧床时间与体位
研究表明[1],术后绝对卧床4h后推迟下床活动的时间是并发尿潴留的独立危险因素，相对危险为2.927,95%CI为1.759～4.870。尽管有文献推荐术后观察和卧床时间以24h较佳，但国外采用较多的做法是患者不住院，术后卧床观察6～8h后回家。因此，根据患者的实际情况，在没有其他并发症的情况下，鼓励患者在绝对卧床4h后尽早下床活动，从而避免了因床上排尿不适而引起的尿潴留。传统的方法为肾活检术后，先俯卧4h后再改为仰卧位，但术后俯卧4h，患者会感到极度不适，不能耐受腹下搁置的便器而致不能排尿是术后4～6h内发生尿潴留的主要原因[2]。俯卧时还可能因为脏器的压迫减少肾血流量，从而影响尿液的生成。因此，患者术后取仰卧位，将盐袋置于穿刺点后用腹带固定。从而既增加了患者的舒适度，能较长时间地耐受便器的置入，又可借助躯干的压力保证穿刺点与盐袋的紧贴达到压迫止血效果。
2.4 疼痛护理
肾穿刺活检术后，患者因穿刺点疼痛而不主动排尿或怕痛不能充分运用腹压，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。卧床时间也是影响患者疼痛的重要因素，卧床时间越长，不适感越明显。因此，患者术后严格卧床4h后可以自由活动头部、上肢和下肢，可以侧卧及轴式自主翻身，从而增加舒适感。同时，让患者听舒缓轻柔音乐或看自己喜欢的电视节目，帮助患者按摩腰背部，以分散患者的注意力，减轻腰背部疼痛不适感。
2.5 诱导排尿
尿潴留的发生时间以术后4～6h为最多，因此时膀胱的容量已经比较大，膀胱的过度充盈使膀胱逼尿肌过度伸长，使其出现收缩无力。因此应在肾穿刺后2～3h督促患者完成第1次排尿。(1)按摩下腹部。当患者有尿意时，将手置于其下腹部膀胱区，由膀胱底向下推移轻压，或顺时针按摩下腹部，以促进排尿。(2)热敷下腹部。当患者出现排尿不畅时，将60℃～70℃的热水袋置于患者的下腹部，以缓解腹部肌肉及会阴肌肉紧张。以诱导患者自行排尿。(3)听流水声。当患者出现尿意时，打开水龙头或模拟类似正常排尿的流水声音。(4)会阴冲洗。会阴冲洗是肾活检术后非梗阻性尿潴留患者的首选诱导排尿方法[3]。用50℃～52℃的温热水反复冲洗患者会阴部，受连续的温热刺激，不仅刺激尿道，引起排尿反射，还能使会阴部的肌肉放松，促进排尿。
2.6 饮食护理
肾活检术后鼓励患者少量多次饮水，以轻度利尿，使肾损伤处出血形成的残血及血凝块顺利排出体外，防止堵塞尿路[4]。同时短时间内大量饮水，增加循环血量，增加肾小球滤过率，而使尿液生成增多，促使膀胱在短时间内充盈，尽早排尿。进食易消化吸收的清淡饮食，以保持大便通畅，防止产气食物引起的腹胀不适。
【参考文献】
1 张如娣.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理.护理进修杂志，2007,22(1):56-57.
2 郭俊梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例，实用护理杂志，2003.19(3)：219.
3 文艳秋，冲洗会阴对肾穿后尿潴留的诱导排尿效果观察。现代护理，2005,11(24)：2071-2072.
4 王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1987：218-226.