封闭式负压引流治疗重度褥疮的临床护理

【摘要】  目的 探讨重度褥疮患者采用闭式负压引流治疗的护理效果。方法 从2009年10月-2011年10月对本院28例3、4期褥疮患者按创面先行清创及封闭式负压引流法，7～10天后应用游离植皮及皮瓣移植方法覆盖创面。结果 本组28例经封闭负压吸引7～10天后，感染得到控制，除骨外露处无肉芽组织生长外，其骨外露周边软组织缺损处均可见新鲜肉芽组织生长，细菌培养阴性，再次手术行游离植皮及皮瓣移植全部一次成活。结论 封闭负压吸引联合游离植皮及皮瓣移植对3、4期褥疮具有很好的修复效果。

【关键词】  重度褥疮;封闭式负压引流;康复

　　褥疮是局部软组织持续受压及血流动力学改变，导致组织细胞缺血缺氧、营养代谢障碍而发生的变性坏死。3、4期褥疮创面采用常规治疗方法具有疗程长、疗效差等缺点。皮瓣移植虽可修复骨外露创面，但因感染等原因使手术具有较大风险。而且，4期褥疮骨外露创面周缘常有一定范围的软组织缺损，创面感染坏死组织多，界限不清，处理棘手。本院从2009年10月-2011年10月用封闭负压吸引联合游离植皮及皮瓣移植治疗3、4期褥疮，疗效满意，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年10月-2011年10月本院3、4期褥疮患者用封闭负压吸引联合游离植皮及皮瓣移植治疗28例，本组男11例，女17例;年龄17～78岁。均为外伤或脑血管意外致截瘫患者;3期褥疮19例，4期褥疮9例。褥疮部位：尾骶部18处，髋部7处，足跟部3处。创面应用封闭负压吸引后采取游离植皮15例，局部皮瓣移位术11例，腓肠神经营养皮瓣移植2例。

　　1.2 治疗方法

　　封闭式负压引流法，需要四种材料：引流管、手术粘贴膜、医用海绵、负压源。将引流管根据伤口大小需要剪成长度适宜带侧孔的引流管;将海绵缠绕在侧孔处;将伤口外周用碘伏消毒，伤口内用生理盐水清洗，把缠绕好的引流管盘放入伤口内，用手术粘贴膜封闭，再将引流管另一端与负压源驳接，开启负压抽吸，此时，伤口内的海绵从膨胀状变成凹陷状，即显示有负压。用此方法治疗有两大特点：一是不能再让此创面受压，把有创面的部位“腾”出来;二是此被封闭引流的伤口不能漏气。

　　2 临床护理

　　2.1 引流管护理

　　重度褥疮的老年患者，一般是生活不能自理，卧床伤口易受压，改变卧位时会扯到引流管，造成伤口漏气。护理人员要保证伤口不能再受压，不能出现漏气现象的同时防管道打折、受压，保持管道通畅。换药时注意在出伤口的引流管与伤口边缘垫海绵，把引流管固定在患者身躯较软的地方或腰际，防止再受压，造成二次创伤;将封闭好的伤口周围再加固胶布，以防伤口漏气。

　　2.2 负压护理

　　每天定期巡视，检查伤口是否有负压，此引流法要持续性的负压，否则，伤口内的液体不但没有被引流出来，而且严实的密闭使伤口内产生肉芽组织与坏死组织以及脓性分泌物浸泡，导致伤口发炎，患者发热不退。所以观察此负压尤为重要。每天需要定期检查，尤其是翻身后，容易造成漏气;或者有时负压源有客观因素造成无负压，检查如出现漏气，及时补贴伤口漏气处，检查负压源，让伤口恢复负压状态。保持有效的负压：压力小起不到引流的作用，压力过大可引起疼痛和出血或导致引流管塌陷，影响引流效果，所以应将压力控制在一个合适的范围。据有关文献报道[1～3]，在125mmHg负压下肉芽组织生长最快，由于壁式负压吸引很不稳定，比较难控制，笔者在引流管与壁式中心负压吸引之间加装一个VAC专用引流瓶，当负压大于125mmHg 时VAC瓶会出现塌陷，所以将压力控制为使伤口的透明敷料及海绵已塌陷，但VAC瓶又不塌陷，此时的负压最利于伤口肉芽生长。条件许可时，使用专用负压机。

　　2.3 换药护理

　　换药前备齐物品的同时准备好引流管，尽量减少伤口暴露时间及无负压状态时间。在清洗伤口前，使用松节油去除伤口周围皮肤上的胶布印和油脂，利于透明敷料与皮肤紧密的粘合;有窦道、感染严重、分泌物多的伤口，用盘蛇法且引流管要充分填塞，并适当加大负压，保证充分引流。为避免肉芽组织与泡沫粘连而损伤上皮组织，在创面上覆盖“优拓”油纱，它能够起到保护肉芽组织的作用;在换药去除纱布时不损伤新生的上皮组织。后期肉芽组织生长缓慢，在冲洗伤口后，局部使用“表皮生长因子”喷雾剂促进肉芽组织的生长，效果明显。

　　2.4 康复护理

　　适度的运动对于患者而言不仅有助于提高肌体的柔韧度，防止关节及肌肉的废用性萎缩，而且有助于提高患者的睡眠质量及进食量。笔者在积极治疗褥疮的同时进行康复前移锻炼，即针对不同的患者有的放矢地协助并指导患者家属或陪护人员做简单的被动运动，或与康复理疗科合作进行肢体按摩、被动运动训练等项目。

　　2.5 心理护理

　　收治的这些患者，大部分难以配合治疗，尤其是其中的老年患者，因为疾病及年龄原因，智能都有所下降，为了争取患者的配合，经常要像对待孩子一样耐心，护理人员口袋里经常都装有一些小东西，每次的康复锻炼有进步都奖励一个小小的礼物。要给老人温暖的心，不能因为患者无力自我照护，而对其有厌烦情绪。经常陪老人聊天，老年人总是能记得以前开心或光荣的事，通过聊天唤起她对现实生活的希望，接受现在的生活，积极地接受治疗。每次换完药要停留几分钟，给老人按摩，并将老人休息时的体位安排好。

　　2.6 饮食护理

　　加强营养是肉芽组织生长必不可少的因素。在饮食方面要做好认真仔细的安排，良好的营养供给能加速创口愈合的速度。尤其是使用负压引流的患者，更需注意营养的供给，因为使用负压对于组织渗出液是完全引流的，容易造成组织营养的流失。病情允许下，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素饮食。老年人消化、吸收功能差，可给予易于吸收的蛋白粉、天然维生素等，增进吸收和利用。对于进食不良患者或胃肠功能紊乱的患者，更要与医生积极沟通经静脉补充营养，改善肌体营养状况，纠正患者低蛋白等营养不良的状况，促进肉芽组织的生长，加速伤口愈合。

　　3 结果

　　28例患者经7～10天封闭负压吸引治疗，去掉敷料后见4期褥疮骨外露创缘周边少许肉芽组织生长，创面仍有骨外露，但其余创面均可见肉芽组织生长新鲜，触之易出血，6例行细菌培养均阴性，肉芽组织生长良好创面植皮一次成活，同期行皮瓣移植或移位术覆盖骨外露创面均获成功。随访6个月者10例，皮瓣均恢复大部分感觉，外形满意。

　　4 讨论

　　褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺乏营养，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 闭式负压引流治疗重度褥疮与常规换药治疗相比，减少了换药次数，减轻患者因换药带来的痛苦，并加快伤口愈合，缩短了患者住院时间。随着外科技术的发展，该技术逐渐受到人们的重视并不断得到发展和推广并沿用至今。且将治疗方法用于急性、创伤性、感染性的患者。创伤负压治疗系统主要由智能负压吸引器、内置外科引流管、透明密封贴膜构成。智能负压吸引器能够产生持续性或节律性负压;内置外科引流管能将负压泵产生的负压传递到创面;透明密封贴膜能够为创面创造封闭环境，维持负压。目前认为，该疗法能够快速增加创面内的血管血液流量，可显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长，并具有充分引流、减轻水肿、抑制细菌生长、预防感染的作用，从而加快创面愈合，或为二期手术修复创面创造条件。临床上3、4期褥疮创面常因失去神经营养影响肉芽组织生长，其效果往往不理想，且感染严重，需经多次换药后才能控制感染。笔者应用创伤负压治疗系统联合植皮及皮瓣移植治疗3、4期褥疮，效果令人满意，值得在临床中应用。对于长期卧床患者的难愈性褥疮治愈之后，不再发生褥疮，是我们的目标。