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现代教育观指出教育的任务不是把学生塑造成社会的适应者,而是培养学生具有自我教育、自我发展、自我完善、自我评判的能力,使之成为面向社会的积极能动的主体,推动社会的进步,并在促进社会发展中达到个人的成长。教育的作用是指导和促进每个学生的潜能得以发挥和发展,帮助学生学会求知、学会做事、学会共处、学会生存,使学生成为一个在个体上具有持续发展能力的人,在专业上具有可促进专业持续发展能力的人才[1]。临床护理教学是护理教育的重要组成部分,是培养护理人才的关键阶段。临床教学的总目标是让学生在知识、技能、情感三个领域内得到全面发展,成为称职的护理工作者。而知识领域除了将理论知识应用于实践,还包括问题解决、批判性思维和决策制定等认知技能;技能领域除了基本操作技能以外,还包括人际关系能力、组织能力、教育能力等。要达到教学目标,不仅取决于教的过程,更取决于学的过程。本科在2008年5月—2011年5月在现代教育观的指导下，运用护理程序采用布鲁姆[2]及PBL教学法[3]、经验教学法、同辈教学法等多种教学法进行临床护理教学，现总结如下。
1对护生基本状况的评估
护生大部分系女生,年龄约18~21岁,系20世纪80年代以后出生,年龄偏小,此年龄阶段护生大多是独生子女,在家在校娇生惯养,自理能力差,以自我为中心,依赖性强,心理社会知识比较缺乏,沟通能力差,观察病情能力不足。护生在校学习期间学习课程较紧,大部分结束较早的课程到临床实习时已经生疏,且在校学习期间只重视理论学习,与临床实际结合少,部分操作技能不能亲手操作或操作不熟练。因此，进入临床后面对患者或具体的操作会感到紧张、恐惧。在临床带教过程中要注意到这些问题,以便于更好地达到教学目的。
2了解教学大纲
在临床带教前首先要充分了解各学校各专业学生教学大纲要求,了解学生需要重点掌握的内容及操作,根据要求制定教学计划,以便在教学过程中重点施教。
3临床教学实践
3.1创设一个有利于实习的环境根据呼吸科的特点，规范各项操作，规范各种物品及药品的管理。在实际工作中贯彻落实查对制度，保证执业安全，保证护理教学安全。加强科内人员的学习，根据个人的特长，安排每人1~2项操作技能示范并提供相关新进展动态检索。护师及以上人员，本科学历人员每人负责一项专题讲座及相关新进展动态检索。管床的护士每周随医生查房，完善病人资料，为做健康教育做好准备，为护理科研提供原始数据。为实习护生创设一个积极向上，充满探索及人文关怀的实习环境启发学生的积极思维，激发学生的学习热情。
3.2制定明确的教学目标根据呼吸科的特点及各教学大纲，按布鲁姆目标教学法分为认知、情感与技能方面并将其量化以利于自评及考核。使护生明确学习目标，每周自评并将结果反馈给带教老师，在下周的排班中适当调配，让每一位学生得到同等的实习机会并根据个体特点因材施教。充分发挥学生的主观能动性及自我评判的能力。
3.3指导理论学习，做到学以致用根据护生及呼吸科特点按需要层次论制定讲课计划，1周1次。运用PBL教学法在小讲课前，让学生根据老师提供的资料做好笔记，提出重点及难点，及其通过自己的观察与思考去发现理论在实际临床中的应用及困难。专题负责的老师组织学生讲解重点及难点，结合临床实际及护理学发展趋势，将所学到的理论应用于临床护理实践中。如对气胸及咯血病人的观察、健康教育及出院指导是非常重要的。又如通过无创机械通气的病人使护生学习到“如何让病人有效使用呼吸机减少并发症”，他们会自觉地将一些知识应用于临床护理实践，如病人需闭口呼吸以免引起肠胀气及多饮水加强气道湿化等。管床学生与老师配合，一对一指导学生学会观察病人，完善病人资料，完成病人健康教育，培养学生沟通能力，将理论升华做到学以致用。
3.4激发学生潜力，提高表达能力每月让学生组织一次护理查房，提出护理问题及护理措施、经验效果评价，带教老师做出点评。充分了解每一位护生在实习中的问题及困难，指导及鼓励运用多种途径查找资料，寻求解决问题的方法并将资料总结成讲课资料或小论文。运用同辈教学法指导并组织学生准备讲课资料，增强自信心和成就感，变被动学习为主动学习。指导和促进每个学生的潜能得以发挥和发展，帮助学生学会求知、学会做事、学会共处、学会生存，使学生成为一个在个体上具有持续发展能力的人。
3.5规范操作技能 提高操作技术在带教老师的指导下，每项操作技能负责老师制定出简单实用的操作流程。运用PBL教学法，在带教老师的指导下学生根据操作流程，先进行自己练习，摸索出连贯的操作过程，然后操作技能负责老师再做规范示教，使学生牢固掌握。查找《中华护理杂志》文献，让护生明白“三基”的重要性及意义，积极主动地学习。
3.6对护生进行职业情感的培养,增强职业价值感有研究表明,喜欢护理专业者占9.2%,不喜欢者占30.3%,一般者占60.5%[4]。在临床护理带教过程中,带教老师边讲解护理的发展前景,分析护理专业的优势，边以自己的实际行动来感染护生,使护生从情感上接受并热爱护理事业;帮助护生树立职业理想,加强职业道德及自我修养,在呼吸科实习中护生目睹了护理工作的极端重要性,看到通过护士们有经验的、细心的护理,很多危重病人从死亡边缘重生，很多的病人康复出院,很多护理技术的创新提高了护理质量，认识到护理工作的神圣和伟大,逐渐树立起爱岗敬业的职业态度和职业自豪感。
3.7对带教老师提出了更高的要求如在PBL教学中,教师是整个教学过程的组织者和领导者,故教师应扎实地掌握本学科及相关学科的知识,更应有灵活应用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题和解决问题的能力、调动学生学习兴趣和热烈讨论的能力及令学生有序发言、动静结合的组织能力等。但目前国内师资队伍相对薄弱。所以应用PBL教学法,教师平时更应注重各方面知识的积累,不断更新知识结构,勇于接受新知识、新理论、新技术,提高自身素质[5]。教与学的关系是一桶水与一碗水的关系,教给学生“一碗水”,教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”[6]。因此，带教老师应带动全科护理人员加强学习，探讨新技术及呼吸内科护理新进展。
4小结
综上所述,在现代教育观的指导下运用多种教育法，可以促进学生积极参与教学活动,培养学生的组织能力和口头表达能力。同时,能适应教学改革的需要,又能提高教学效果。可形成一种科学的、系统的、可行的临床护理教学法。它可使护生获得科学的思维方法,摆脱了传统的填鸭式教学模式,在讲授的同时采用讨论、重点发言、总结评价、情感启发等方式,提高了护生独立思维、组织、分析、综合、表达等能力。以现代教育观为指导运用多种临床护理教学方法,迎合了护理事业的快速发展,为培养高素质的护理人才打下了坚实的基础,也满足了健康科学事业对护理人才的需求。
【参考文献】
1沈宁,梁涛,黄宝延,等.对现代护理教育思想中基本概念的探讨.中华护理教育,2004,2(1): 9-11.
2张淑霞,张建成,孟保士,等.布鲁姆目标教学法的灵活运用.卫生职业教育,2004,22(9):40-41.
3魏红雷,方芳,刘慧珠,等.PBL教学法在临床护理教学中的应用.解放军护理杂志,2005,22(7):81-82.
4杨爱芳,王红,李萌,等.护理本科生实习前临床护理职业态度调查分析及对策.解放军护理杂志,2006,23(6):31-32.
5胡君娥,黄振元,丁永艳.以问题为基础教学法的临床实践与思考.南方护理学报,2005,12(7):81-83.
6张金池,郭平凡,林永堃.PBL教学法在外科见习教学中的应用.福建医科大学学报(社会科学版)，2003，(2).