手足口病的护理体会

【摘要】  目的探讨儿童手足口病的有效护理措施。方法对本科2010年1—12月收治的2452例手足口病患儿给予相应护理措施。结果通过对手足口病患儿的病情观察积极治疗抢救，发现有效的护理措施是提高治愈率的重要保证。结论掌握手足口病的护理要点及进行严密的病情观察，手足口病是可防可治的。

【关键词】  手足口病;病情观察;护理

　　手足口病是由多种肠道病毒(以柯萨奇A16 、EV71为主)引起的急性传染病。主要临床表现是发热，手足肛周皮肤及口腔黏膜等部位出现红色斑丘疹及疱疹。重症病例可出现脑炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为隐性感染者和病人。主要通过消化道、呼吸道分泌物及密切接触等途径传播。现将护理体会总结如下。

　　1切断传播

　　途径做好消毒隔离手足口病传染性强，传播途径复杂，传播快。一旦病人确诊，应立即进行隔离。本科为手足口病的定点收治科室，危重病人单间收治，普通病人同一传染源者收治于2人间或3人间，但床间距大于1.5m。病室每日空气消毒机消毒1h，开窗通风至少2次，每次30min，地面每日用1:100的84液湿拖，门把手、床及桌椅每日用84液擦拭。患儿大便用等量生石灰覆盖1h后倒掉。医务人员接触患儿后洗手并用过氧乙酸泡沫液进行手部消毒。在病区走廊两边放有1：5000的高锰酸钾浸泡液供陪人进行手部的消毒处理，加强健康宣教，限制陪人探视，指导患儿注意隔离，不可互换玩具。患儿奶具、餐具、毛巾、玩具、衣物用50℃以上热水浸泡30min或者在阳光下暴晒。对于患儿产生的生活垃圾直接投入黄色垃圾袋内按医疗废物处理。

　　2发热护理

　　对发热的患儿，指导家长学会观察体温的变化，识别并报告体温异常的早期表现和体征。T<38.5℃，给予温水擦洗，减少衣被等物理降温方法，嘱多饮开水，随时观察体温的变化;T≥38.5℃，遵医嘱给予口服布洛芬药物降温，持续高热者为重症者表现，遵医嘱给予丙种球蛋白及糖皮质激素、地塞米松等应用，同时应用冰帽头部降温等，争取在短时间内把体温降至正常。

　　3口腔和饮食护理

　　加强患者口腔卫生，进食前后用生理盐水或温开水漱口，预防细菌感染。患儿口腔溃疡伴疼痛，每日进行口腔护理3次，用生理盐水擦拭口腔后，再涂以碘甘油。动作轻快，棉签滚动涂抹，减少患儿痛苦。碘甘油涂抹后嘱患儿闭嘴10min，不可马上漱口进食以保持疗效。如患儿口腔溃疡疼痛张口困难时可用吸管给予朵贝氏液漱口。患儿的饮食应清淡，稀软如:稀饭、面条、奶粉。忌食过酸过甜等刺激性食物，如：酸奶、各种饮料等。对于疼痛拒食患儿适当给予补液治疗。 多饮水，加快排泄，保持大小便通畅，个别患儿进食少，便秘可用儿童用开塞露通便治疗。

　　4皮肤护理

　　手足口皮疹不痛、不痒、不留疤、不结痂。轻症病例做好卫生处置,剪短指甲，保持手足臀部皮肤清洁，干燥即可。肛周有皮疹尽量使皮肤外露，避免大小便浸渍;保证衣物被褥清洁干燥，衣物宽大柔软减少刺激。出疹较多者，皮疹无破溃可涂抹炉甘石液，已破溃者可涂抹碘甘油于皮疹处，每日3~4次，促进皮疹愈合。

　　5病情观察及护理

　　2010年本科收治的两千余例手足口病人，经血液化验分析，柯萨奇A16为55%，EV71为24.8%，其他肠道病毒为20.15%，31例危重症病例，29例由EV71引起，2例由柯萨奇A16引起，危重者和死亡病例主要由EV71病毒感染所致。

　　5.1神经系统31例危重症病人均有脑干脑炎，脑疝3例，脑出血4例，急性迟缓性麻痹3例。注意观察患儿病情进展，有无头痛、呕吐、持续高热、精神萎靡、嗜睡及抽搐、肢体无力等症状;观察患儿鼻唇沟是否对称，悬雍垂有无偏移，饮水吞咽有无困难，有无斜视等症状。应警惕并做好对症护理，如降压、降温、镇静止惊、头偏向一侧等，严密观察病情变化严密监护。

　　5.2呼吸系统31例危重症病人均给予气管插管呼吸机辅助呼吸。出现神经源性肺水肿28例，肺不张5例，重症肺炎13例。呼吸系统早期症状不典型，可出现心率增快。血压升高、呼吸急促、胸部X线检查常无异常发现或仅有双肺纹理增粗。但病情进展迅速，可在数小时内出现呼吸困难、发绀、双肺湿啰音、粉红色泡沫痰，严重低氧血症，胸部X线可见一侧或双肺大片影像，甚至出现白肺。要密切观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，侧卧位头偏高15~30°，备好吸痰器。及时清理呼吸道分泌物，观察痰液量、性质、颜色。插胃管防止呛奶窒息。早期给予氧疗，可采用鼻导管吸氧法，严重缺氧不能纠正者给予气管插管呼吸机辅助呼吸。有肺水肿者早期插管是有效的治疗手段。同时做好呼吸机的管理。

　　5.3循环系统31例危重症病人8例出现休克，22例心肌损害。注意观察患儿有无面色发灰发白、皮肤发花、四肢发凉、指趾端发绀、出冷汗。应严密监测生命体征，当出现心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降时考虑出现循环衰竭，立即开放静脉通路至少两路，插胃管、尿管，严格记录出入量。在使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物时注意避免外渗。

　　6做好心理护理和人文关怀

　　当手足口病被列为丙类传染病后，报纸、电视等媒体对该病的宣传加剧，加之家属对本病不了解，导致其精神高度紧张、焦虑甚至恐慌，耐心向患儿家长交代病情，讲解疾病的发生、发展过程，科室内制作了手足口病的健康宣教单、爱心卡，与患儿家属进行良好有效的沟通，指导家长观察病情，教会其基本护理方法及饮食注意事项。同时根据患儿的性格特点，做好心理护理，态度要和蔼可亲，爱护体贴患儿，尽量分散患儿注意力，多鼓励、适当的奖励使患儿保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗。

【参考文献】
  　　1张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会.中华现代护理学杂志,2006,3(1):1553.

　　2柳炎珍,邓向红，赖文英.77例小儿手足口病的护理体会.湖南医学，2009，20(5)：150-151.