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1病例资料
患者，女，70岁，体重50kg，身高160cm，主因确诊糖尿病20年，抑郁症1年。血糖控制不理想于2008年12月1日步行入病房，测体温36.5℃，脉搏72次/min，血压130/80mmHg，病人精神状态差，表情淡漠、懒语、情绪不好时不配合治疗，有厌世情绪。血糖忽高忽低，最高达到22.5mmol/L，最低2.4mmol/L。入院后病人情绪时好时坏，血糖控制不稳定。对这种特殊病人医护人员除药物治疗外，最重要的护理是采取心理护理干预及健康教育，病人心情逐渐好转，治疗依从性升高，焦虑分值测定明显降低，血糖控制水平达到理想水平。25天后病人出院，随访1年，血糖控制良好，情绪稳定，能积极配合治疗。
2心理护理
患者糖尿病多年，血糖控制不理想，思想压力重，心情抑郁越来越严重。我们对患者采用心理干预。综合研究[1]结果表明在糖尿病常规治疗基础上对伴有抑郁症患者给予抗抑郁及心理治疗，不但能改善患者的抑郁状态，而且能明显降血糖及提高治疗依从性。心理护理干预方案：(1)建立良好的护患关系：通过疏导鼓励病人并让病人充分宣泄负性情绪，说出心理的不满，尽量满足病人的需要。(2)调节好睡眠：让病人采用“生物反馈”放松疗法，如听听音乐、适宜的音乐使呼吸平稳心率稳定，从而达到缓解焦虑的目的。(3)转移注意力，对患者来说行动是焦虑对抗剂应将对付焦虑的非建设性行为转化为建设性行为[2]。在条件允许情况下组织看电视、读报纸、杂志、唱歌等来放松心情，达到减轻焦虑、抑郁情绪的目的。(4)积极的动员家庭的支持让患者的家属多陪伴与之交流，细心照顾，避免让其独处帮助其提高自信，缓解压力。(5)调动患者的情绪：有战胜疾病的信心，教会病人心情放松，以积极乐观的态度对待疾病与生活。
3健康教育文献报道
健康教育不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，也是一种治疗手段，对临床各种治疗有增效作用[3]。因此，糖尿病专科健康教育尤为重要：(1)饮食指导：病人岁数大，接受能力低，听力差，我们采取口头教育加饮食卡，根据病人标准体重计算出每天所需热量，再搭配三餐食物。再根据病人饮食喜爱建立多个饮食卡，使病人营养全面、合理。宣教时简单明了，让病人既听懂、看懂饮食卡，又不产生厌倦情绪。(2)指导病人运动疗法：讲解运动方式及运动时间，适合老年人运动如散步、快步走、慢跑、太极拳等。一般在餐后1h运动30~60min，不可剧烈活动，防止发生低血糖，运动后要观察足底部有无水泡、血泡、破损应及时处理。(3)养成良好生活习惯，作息时间要有规律，不吸烟、不饮酒，不要单独外出，外出时须有家属陪同或随身携带健康卡，以备发生意外时在最短时间内与家属取得联系。(4)药物指导：向病人讲解口服药的口服时间及注意事项，如果注射胰岛素向其说明胰岛素如何保管及注意事项，并教会病人或家属注射胰岛素。
4讨论
对与老年糖尿病抑郁症的患者，我们往往只重视专科教育与常规治疗，而忽视了病人的抑郁症状，事实证明沉重的精神压力等不良情绪不仅会使血糖升高，而且治疗的依从性下降，加速了并发症的发生，甚至有的患者有自杀倾向，所以说对此类患者护士多注意观察情绪变化，及时心理干预，给予心理疏导可解除其顾虑，使抑郁症状明显改善。患者遵医行为明显提高，并在健康教育的基础上，使患者以最佳心理状态接受治疗和护理，增强战胜疾病的信心保持一个健康的心态，使患者早日康复，提高治疗效果及生活质量，在临床上值得重视。
【参考文献】
1Rubin RR,Ciechanouskip,Egede.LE,et al,Recognizing andtreating depression in patients with d"iabetes rrent Diabetes,2004;4:119-125.
2陈彦方.Ccmd-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001：284-286.
3江开达，李淑春，罗星光，等.精神分裂症患者维持治疗的依从性研究.中华精神科杂志，1997，30(3):167-170.