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随着腹腔镜设备的不断发展，手术技巧的不断提高及手术方式的不断改进，妇科腹腔镜手术的适应证也逐步拓宽，近年来本院将腹腔镜技术应用于妇科急腹症，并取得了一些经验，本院2008年5月—2011年3月对144例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1临床资料
本组144例患者中，异位妊娠106例(73.6%)，卵巢囊肿扭转8例(5.6%)，黄体破裂12例(8.3%)，急性盆腔炎18例(12.5%);年龄18~50岁，未育49例，已育95例，妇产科腹部手术史21例。
2手术方法和配合
2.1器械护士配合
2.1.1建立穿刺点所有患者均予全身麻醉及呼吸、心电监护。取膀胱截石位，留置导尿，放置举宫器。气腹针形成二氧化碳气腹(腹腔压力维持在12~14mmHg),取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、右下腹，分别作10mm、10mm、5mm三个Trocar穿刺。对有腹部手术史者，第一穿刺点移至脐轮上缘。对卵巢囊肿较大，其上缘至脐轮下缘<10cm时，则采用改良穿刺法，我们将第一Trocar穿刺点移至脐上腹中线，同时相应上移第二、第三操作孔Trocar穿刺点，保证各穿刺点与囊肿上缘距离不小于10cm。
2.1.2腔内配合术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。
2.2巡回护士配合
2.2.1手术体位根据不同手术要求摆放体位，大多采用头低臀高20°～30°、膀胱截石位(病人臀部须移至手术床缘，双肩用肩托固定以防下滑，同时避免腘窝直接紧贴搁脚架上，防止损伤腘窝神经和引起下肢静脉栓塞)。术中按需要随时协助调整体位。
2.2.2做好整个手术仪器系统的安置、连接腹腔镜手术关键是气腹问题，只有充分气腹才能在穿刺时不伤及内脏及大血管，因此护士要认真检测CO2储罐容量显示器,腹腔内压力设定标准为15mmHg;设定气体流量标准为8mmHg/min，并准确调节好电刀、电凝的功率，以免损伤病人组织。
2.3手术方法
2.3.1异位妊娠
2.3.1.1输卵管切除术适用于无生育要求的异位妊娠患者。用双极电凝或PK刀自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第二穿刺孔取出。
2.3.1.2输卵管开窗术适用于要求保留生育功能的异位妊娠患者。确认输卵管妊娠部位,于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1~2cm,用勺钳清除妊娠组织和血块,检查有无绒毛组织,用生理盐水反复冲洗创面,电凝止血,然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注射0.9%NS 5ml+MTX30mg以破坏残留的绒毛组织,残面不缝合。
2.3.1.3宫角妊娠为迅速止血，减少术中出血，术中先行患侧子宫动脉及卵巢血管子宫交通支阻断,然后切开患侧宫角,取出绒毛组织,电凝止血后局部注射0.9%NS 5ml+MTX 30mg。术后监测血β-HCG，一般在术后1~2周内血β-HCG可降至正常。
2.3.2黄体破裂行卵巢部分切除术,创面电凝止血。
2.3.3卵巢囊肿扭转卵巢囊肿蒂扭转无明显瘀血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行一侧附件切除术。
2.3.4急性盆腔炎行脓肿切开引流术+盆腔灌洗术+盆腔粘连松解术，对输卵管脓肿，又无生育要求者行输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝唑100ml，并留置腹腔引流。
3结果
本院自2008年5月—2011年3月共行腹腔镜手术144例(占76%)，手术成功率100%，无一例中转开腹。其中输卵管壶腹部妊娠81例，峡部妊娠22例，宫角妊娠3例，12例黄体破裂出血，8例卵巢囊肿扭转。腹腔积血50~1000ml，术前常规配血，其中腹腔积血>600ml 6例。手术时间25~100min，平均50min。术后无一例感染，腹壁切口愈合好。
4讨论
近年来，腹腔镜对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认[1]，并随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜越来越广泛地应用于妇科急腹症，如宫角妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道[2]。对于异位妊娠失血性休克的患者，在血源充足的情况下，我们采取快速全身麻醉，快速进腹，并采用1cm直径大号吸管，快速吸净盆腔积血，暴露病变部位，快速止血，切除病变部位。对于有生育要求的异位妊娠患者，我们采取输卵管切开取胚+局部注射MTX，保守性手术成功率为95.8%。妇科急腹症往往起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗。随着腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，妇科急腹症实施腹腔镜手术具有快速、安全、有效的特点，同时随着腹腔镜手术的不断进展，要求手术室护士在手术配合中不断探索和实践，不断完善经验，以适应医学科学的不断发展。
【参考文献】
1Yao M.Current status of surgical and nonsurgical management of Ectopic pregnancy.Fertil Steril,1997,67(3):421.
2王欣彦，王珺，张忠福.特殊部位异位妊娠88例临床分析.中华妇产科杂志，2001，36(9)：563-564.