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【摘要】 目的探讨口腔黏膜代尿道成形术的护理新方法。方法对70例尿道狭窄病例分别采用舌黏膜代尿道成形术(46例)、 颊黏膜代尿道成形术(24例)的方法处理，并实施有效的护理。结果本组70例患者中 排尿通畅顺利拔管出院者64例，排尿欠通畅需定期做尿道扩张者4例，尿道狭窄不通畅者2例。结论加强对尿道狭窄患者的心理护理、口腔护理和会阴部护理。术后注意饮食、导管和排便护理，密切观察口腔黏膜和手术切口情况以及并发症预防及健康指导，可提高手术的成功率及患者生活质量。
【关键词】 口腔黏膜代尿道成形术;人性化关怀;护理
复杂性尿道狭窄一直是困扰泌尿外科医师的棘手问题。1947年Humby首先将口腔颊黏膜用于尿道重建。经过研究和不断改进，近10年来口腔颊黏膜游离移植再造尿道已成为泌尿外科医生的常用方法[1]。舌黏膜具有毛细血管床丰富、成活率高、抗感染能力强、组织结构厚实、不易萎缩、容易获取等优点，是理想的游离移植物[2]。
1临床资料
2011—2012年间本组70例患者，均为男性，年龄7~77岁，平均37岁;病程3个月~16年，平均22.4个月。56例由骨盆骨折引起，3例由医源性因素引起，既往有2次手术者53例，最多达7次。患者入院时57例尿道完全闭锁者有耻骨上膀胱造瘘。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理复杂尿道狭窄患者疾病治疗时间长，恢复慢。患者多数受外伤刺激，情绪低落。高额的医疗费用，对疾病知识的缺乏，陌生的环境又会加剧患者的焦虑。因此，护理人员应主动热情接待患者，为患者介绍病区环境，科室的医护人员和科室的技术力量。主动关心患者生活，为其排忧解难，取得患者信任。然后认真收集患者资料，分析整理后，制定出个性化整体护理方案。向患者介绍相关疾病知识，具体的手术方案和手术医师的技术水平和成功案例。消除患者的焦虑心理，使其积极参与和配合治疗，提高手术成功的信心[3]。鼓励患者家属给患者鼓励和支持，减轻患者不良情绪。
2.1.2口腔护理首先评估患者有无口腔疾病史，口腔有无炎症、溃疡、溃烂等。一般在术前3天到口腔科洁牙，注意戒烟，禁食过烫或辛辣刺激食物，以减少口腔菌群和溃疡的发生。
2.2术后护理
2.2.1语言功能锻炼因口腔伤口和手术创伤的疼痛，患者多不愿意开口讲话。护理人员在术后第2天予患者语言功能锻炼，督促患者进行发音练习。根据患者自身情况，督促患者增加缩唇、鼓舌、咀嚼、语言等口腔肌运动。并告诉患者术后的不适感是暂时的，一般口腔黏膜5天即可修复。帮助患者树立信心。
2.2.2导管的护理术后对导尿管和膀胱穿刺造瘘管的护理非常重要，本组患者均采用组织相容性较好的硅胶导尿管，以减少分泌物的产生。(1)保持膀胱穿刺造瘘管引流通畅，若引流为血性液或有小血块阻塞引流不畅，通知医生，给予膀胱冲洗，或定时挤捏造瘘管，保持其引流通畅。保持造瘘口周围清洁干燥。(2)导尿管妥善固定，防止导尿管扭曲，受压[4]，保持引流通畅，因为此导尿管不仅引流尿液，也起到支撑新尿道的作用。
2.2.3感染的预防感染的预防尤其重要。(1)遵医嘱应用抗生素。(2)嘱患者每日饮水量>2500ml[5]，保证每天尿量在1500ml以上[6]，起到内冲洗的作用。(3)保持尿道口清洁干燥，每日会阴护理2次，每周更换集尿袋2次[7]。(4)注意观察患者引流液的色、质、量，做好记录。(5)保持引流袋挂至耻骨以下的位置，防止引流液反流，引起逆行性感染[8]。
2.2.4体位与活动的护理(1)术后用不锈钢支架撑起盖被，防止盖被触及伤口引起疼痛。(2)术后去枕平卧6h后，改半卧位。患者卧床5~7天，防止因过早下床活动导致移植物不易成活。指导患者3个月内不宜从事重体力劳动，不宜有性生活，防止出血和尿瘘的形成。
2.2.5用药的护理遵医嘱用0.5%甲硝唑或生理盐水漱口3~5次/d持续3~5天。术后1~2周内，遵医嘱每日口服苯戊酸雌二醇片，预防阴茎勃起引起出血。术后待进食后遵医嘱口服卫喜康等药，避免膀胱挛缩致尿液外渗，影响伤口愈合。
2.2.6饮食的护理术后第2天进食清淡稍凉的流质饮食，减少对口腔刺激的同时推迟排便时间，以免排便引起会阴部伤口出血。术后3~4天过渡到半流饮食，仍需避免辛辣刺激过硬的食物，避免伤口出血。
2.2.7排尿和膀胱功能的训练根据患者手术情况，一般3~4周拔尿管。在拔除尿管的前3天，开始夹闭尿管和膀胱造瘘管，定时排放尿液，进行膀胱充盈训练，以达到一定的膀胱容量。改善膀胱的顺应性，维持膀胱正常的收缩和舒张功能，重新建立排尿反射。术后3~4周，如果拔除导尿管，告诉患者多饮水，多做提肛训练。方法：随着自主呼吸，吸气时收缩肛门，用力向上提，持续5~10min，每次做50~100次，每日练习2~3次。
2.2.8出院指导出院时作好患者健康指导工作。(1)出院后多饮水，预防尿路感染，起到自然冲洗的作用[9];(2)注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，防止伤口感染;(3)3个月内不要做增大腹内压的动作，防止出现出血和尿瘘;(4)6个月内定期门诊随访，复测尿流率，尿道造影等。
3小结
游离移植物替代成型术越来越多地应用于复杂尿道狭窄的治疗。本科近年来开展应用的舌黏膜代尿道成形术和颊黏膜代尿道成形术取得了很好的效果。这些技术的成功与术前术后恰当有效的护理是分不开的。尿道成形术是一种精细的手术，对护理要求比较高。还要在不断的探索中总结经验，才可以减少并发症发生，提高手术成功率。
【参考文献】
1刘峰,徐月敏,乔勇,等.影响口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄疗效的相关因素.临床泌尿外科杂志,2007,(1):40-42.
2撒应龙.游离组织尿道成形术的进展.国外医学·泌尿系统分册，2004,24(3):303-305.
3冯小菊.外科手术病人的心理护理.临床和实验医学杂志,2008,(3):201.
4毛亚平,张磊,张淑凤.留置气囊导尿管致尿道损伤的护理.中国医疗前沿,2009,(19):86.
5徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较.中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.
6李小叶,刘艳阳.泌尿外科院内尿路感染的危险因素调查分析.当代护士(综合版),2007,(9):39-40.
7牛家兰.留置导尿患者预防尿路感染的护理进展.安徽医学,2010,(7):852-853.
8张利国,刘晓伟,瞿秀芬,等.对留置导尿管患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究.护士进修杂志，2005,20(2):106-108.
9谷波,刘玲,杨春桃.留置尿管并发症及护理措施研究现状.华西医学，2006,21(4):859-860.