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【摘要】 目的了解目前社区护理人才需求及培养现状，为社区护理人才培养提供依据。方法采用自行设计的调查问卷从滨州、泰安、潍坊、威海、大连五地市、40家社区卫生服务站中以单纯随机抽样的方法抽取150名护理人员进行调查，内容主要包括社区护理人员的一般情况、参加学历教育和岗位培训的情况、对所需知识与技能的看法等，所有问卷现场发放并回收，收回有效问卷150份，问卷有效率100% ，采用SPSS13.0软件包进行分析。结果社区护士第一学历中专占68.7%，大专25.3%，本科6.0%。最高学历大专占48.7%，本科31.3%，硕士及以上0.7%。87.3%的人愿意接受高层次的学历教育。96.0%的人愿意参加岗位培训。99.3%的人认为在岗培训是社区护士的培训方式之一，70%的人认为开设社区护理专业合适的学制时间为1~2年，68.7%的人认为社区护理理论与实践应交叉进行。结论优化社区护理队伍，提高社区护士的学历水平，加强现有社区护士的岗位培训，鼓励高校完善社区护理课程，培养更多专业社区护理人才是保证社区卫生服务需求的基础。
【关键词】 社区护士; 人才需求;学历教育;岗位培训
为了更好地适应人民群众日益增长的健康需求和现代卫生保健事业的发展，提高护理质量和专业技术水平，2006年国家关于发展城市社区卫生服务的指导意见以及2009年开始的新医药卫生改革都明确了发展社区卫生服务是今后卫生改革的重点。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，成为21世纪国内护理发展的热点之一。而目前社区卫生服务机构人力资源缺乏，特别是护理人才缺乏已经成为制约社区卫生发展的重要“瓶颈”。要发展我国社区护理事业，必须培训大批合格的社区护士。笔者拟通过调查问卷了解社区护理人才需求及培养现状，为社区护理人才培养提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象从滨州、泰安、潍坊、威海、大连五地市、40家社区卫生服务站(纳入标准为服务人口0.5~1.0万人)中以单纯随机抽样的方法抽取150名护理人员作为调查对象。
1.2调查工具自行设计调查问卷，通过3位护理专家及2位统计学专家进行效信度检验，其效度系数为0.97，信度系数为0.88，内部一致性信效度均较高，并进行预调查。
1.3调查内容主要包括：社区护士的一般情况，年龄、学历、工作经历等;社区护士参加学历教育和岗位培训的情况;社区护士对培训方式和学历教育方式的认知情况(多项选择);对社区护理专业开设时间和学习顺序的认知及对所需知识与技能的看法等。问卷中涉及14门从事社区护理相关知识和技能的课程，将14门课程按照重要性和必要性等级赋分：不重要=1分，一般=2分，重要=3分;没必要=1分，一般=2分，有必要=3分，计算出每门课程重要性和必要性的平均得分并排序。
1.4调查方法采用问卷调查法，所有问卷均由研究者说明调查目的和填写方法,采用不记名方式由被调查对象自行填写，现场发放并回收,共发放问卷150份,收回有效问卷150份,有效率100%。
1.5统计学处理全部资料经核对无误后，输入计算机采用SPSS 13.0软件包进行统计学描述。
2结果
2.1社区护士的一般情况见表1。
2.2学历教育与岗位培训情况见表2、表3。
2.3对社区护士培训方式和学历教育方式的认知情况见表4。
2.4对开设社区护理专业合适的学制时间和学习顺序的认知情况见表5。表1社区护士的一般情况表(n=150)表2继续接受学历教育和岗位培训的情况(n=150)表3参加学历教育和岗位培训的意愿情况名(%)表4对社区护士培训方式和学历教育方式的认知(n=150)注：本条目为多选项 ，其%=人数/应答人数;*在岗培训包括：医院内部培训，短期学习班培训，进修学习;*成人教育包括：电大、夜大、函授、自考表5对社区护理专业学制时间和学习顺序的认知(n=150)
2.5社区护士所需知识和技能见表6。按照重要性的顺序用其中前六门课程的平均得分表示。表6社区护士所需知识和技能相关课程(分)
3讨论
3.1优化社区护理队伍结构，提高护士学历水平是保证社区护理工作长期稳定发展的基础社区护理作为一新生护理专业，目前还没有专门的社区护理人才。本调查显示，62%的社区护士年龄在30岁及以下，在社区工作时间<3年的占59.4%，在临床工作时间<3年的占62%、>10年的占24%。这说明社区护理工作大多由刚毕业不久的护士来承担，她们在临床和社区工作的时间都较短，虽然有一部分工作十几年的临床护士转入社区，但从临床护理转入社区护理的时间不长，经历有限;社区护理人员的经验不足、年龄偏大或偏小，不利于社区工作的开展和完善，所以需要培养更多专业社区护理力量，吸引有临床工作经验的护士经过社区岗位培训后加入到社区护理的队伍中，形成“老-中-青”社区护理人才结构。本调查显示，现有社区护士第一学历为中专的比例占68.7%，但社区护士最高学历水平已经有很大的提高，专科及专科以上的比例明显增加。说明现有社区护士已逐步认识到参加学历教育，提高自身学历水平的重要性，而且调查人员中37.3%的人正在接受学历教育，非常愿意和愿意参加学历教育的占44%和43.3%。随着年龄增加，一部分人已经拿到较高学历，而30岁以下的低学历、低年资的社区护士，从事临床和社区工作时间短，出于充实自我和工作需要，正在或已经参加学历教育，她们更愿意通过学历教育的方式充实提高自己。60.7%的人所希望的学历教育方式为电大、夜大、函授、自考等成人教育方式。相对于国家统招教育，成人教育大多利用晚上或者周末时间上课，不耽误正常工作，被许多人所选择。但是成人教育时间紧，课程多，而且部分人会因为家庭孩子等不能完全按时上课，学历教育的成果不能保证。这样在实际工作中虽然学历提高了，但是专业知识和技能并没有如期提高，依然无法保证社区工作的质量。有研究表明, 社区护理人才最好的培养方式是从学校直接培养专业的社区护士[1]。但据有关专家考证,到目前为止,社区护理专业教育在我国仍属空白[2]。本调查的社区护士大多也是临床护理专业毕业后直接到社区工作或是由医院护士转岗至社区。因此，鼓励各个医学院校增设社区护理专业，培养专科及以上学历的社区护理专业人才，这是保证社区护理人员素质的有效方式，有利于社区工作长期稳定发展。
3.2严格社区护士准入标准，加强护士在岗培训是目前开展社区卫生服务的迫切需要卫生部出台的《社区护理管理的指导意见》明确规定: 社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册, 还要通过规定的社区护士岗位培训, 取得培训合格证书, 获得任职资格, 才能上岗工作。但本调查发现只有95.3%的护士拥有护士职业资格，只有66%的护士通过卫生部门规定的社区护士上岗培训考核。这说明虽然卫生部有要求，但是各地执行的情况还是不容乐观。主要原因是社区卫生机构对社区护士的需求空间大，只能部分以临时聘用和合同制的形式招聘刚毕业的护士。这部分护士的专业知识和临床技能远远满足不了社区护理工作的需要。这就需要各地严格执行社区护士的准入标准，加强监督。本调查有99.3%的人认为在岗培训为社区护士的培训方式之一，周艳等[3]研究证明：社区护士培训是普及社区护理理念、传播社区护理知识的有效途径，培训加速了社区护士的角色认同。在我国, 根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》( 国发[2006] 10 号) 的精神要求, 各省都先后下发了相应的文件, 分别对社区卫生服务队伍素质提出了要求, 要求社区护士岗位培训率达95%[4]。但目前全国仅有65%的社区卫生服务中心及47%的社区卫生服务站参加了社区护士岗位培训[5]。本调查就有42%的社区护士从未参加岗位培训。因此，当务之急是出台政策，加强监督，提高社区护士岗位培训率，使现有人员经过短期培训，获得岗位必须的基本知识和技能，以适应开展社区卫生服务的迫切需要。
3.3开展社区护理教育，完善社区护理课程是保证在校学生学习社区知识和技能的重要前提我国社区护理教育起步较晚, 现在正处于发展阶段,部分高等医学院校虽然开设了《社区护理学》课程，但是与社区护理专业相关课程的开设没有统一的标准，通过阅读大量资料，初步筛选出14门从事社区护理需要具备的知识和技能的相关课程。通过对14门社区护理相关课程的调查发现，课程重要性排在前六位的是社区紧急救护(82%)，社区护理常用操作和技能(79.3%)，社区常见传染病、慢性病的护理(79.3%)，社区常见多发病的预防护理(77.3%)，社区特殊人群保健及社区康复(70.7%)，社区健康教育和健康促进(67.3%)。社区护理相关课程的开设和完善,能让在校学生系统的接受社区知识和技能,避免以往社区护理知识仅停留在疾病护理的单一层面上。另外，70%的人认为开设社区护理专业合适的学制时间为1~2年，并且有68.7%的人认为社区护理课程的学习应理论与实践交叉进行。说明大家对集中在校学习社区护理理论还是很认同的。社区护理成为21 世纪护理事业发展的方向，需要培养高素质的社区护理人才[6]。目前培养社区护理人才主要有两条途径：一是通过在高等医学院校开设社区护理专业，这是保证社区护理人员数量和质量的长期有效的方式;二是对现有社区护理人员进行岗位培训，这是目前提高在职社区护理人员素质的有效方式。学习已经成为21世纪的终身事业，特别对身负人民健康性命之托的护理人员来说，积极参加学历教育和岗位培训，提高自身学历和技能，是一项长期任重而道远的事情。
【参考文献】
1孙桂香, 姜海霞, 高修银, 等. 社区护士培养中存在的问题及建议.中国全科医学, 2007, 10(11) : 742-743.
2彭艾莉,刘英,易文中.技能型紧缺护理人才培养培训方向探索与思考.护理研究,2008,22(9):2338-2339.
3周艳，刘晓丹，李勤，等.社区护士岗位培训绩效分析与研究.护士进修杂志，2009，24(3)：197.
4杨立群, 刘红敏, 许伟岚,等.国内外社区护理教育比较.护理研究,2009, 23(3):642-644.
5刘腊梅，李慧兰，周兰姝，等.国内外社区护理团队的发展现状及对我国的启示.解放军护理杂志，2008，10(25)：37-38.
6李荣，杨莉莉，杨丽娟，等. 深圳市社区护理人员教育现状调查.护理学报,2008,15(10):14-16.