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【摘要】 目的探讨对血小板减少症患者实施预见性护理，以减轻患者痛苦、减少因病情观察不及时而带来的一系列出血并发症，提高护理质量与安全。方法对近2年来本科住院的共100例存在血小板减少的患者采取针对性施行预见性护理，如：休息与饮食、心理疏导、严密病情观察、黏膜出血预防、脏器出血的预防等预见性护理措施。结果通过预见性护理及时发现患者由于血小板减少引起的种种出血先兆症状，减轻患者痛苦和挽救生命。结论预见性思维对护理血小板减少症患者是一项值得推广的临床思维模式，有效的预见性护理措施，可以提高护理质量。
【关键词】 血小板减少;预见性护理
Predictive nursing on thrombocytopenia in patients
ZHANG Huan-juan,QIAN Cai-wen,GENG Jin-hua. Department of Cell Therapy,Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital University City Branch,Guangzhou 510006,China
ObjectiveTo explore to implement the foreseeable nursing for thrombocytopenia patients can reduce pain reduction and not bring a series of bleeding complications with timely observation,and improve the quality of nursing and security.Methods100 cases of thrombocytopenia patients during recent 2 year were adopted with the foreseeable nursing,for example rest and meals,psychology explanation,a strict watch over the patient and prevention of internal and mucosal bleeding.ResultsBy the foreseeable nursing some premonitory signs of bleeding because of thrombocytopenia can be promptly identified,that can relieve the pain of the sick and save the pathients' lives.ConclusionBy using predicted methods could improve the nursing quality,and so the foreseeable nursing for thrombocytopenia patients is a good clinical thought and worth to spread.
[Key words]hrombocytopenia;foreseeable nursing
血小板计数是出血性疾病首选的筛查项目之一。正常血小板计数为100~300×109/L，一般认为,血小板计数低于100×109/L可诊断为血小板减少症;血小板计数低于50×109/ L时,存在皮肤、黏膜出血的危险性;血小板计数低于20×109/L时, 有自发性内出血，特别是内脏出血的高度危险性;血小板计数低于10×109/L时则极高度危险。针对不同分期血小板减少患者我们采取对应的预见性护理，2009年4月—2011年4月本科收治以血小板减少为表现的患者共100例，对其临床整体护理和预见性护理的回顾，现将本科的血小板减少患者采用预见性思维护理运用总结如下。
1临床资料
2009年4月—2011年4月本科收治100例血小板减少患者，男54例，女46例;年龄最小为17岁，最大为80，平均年龄为(60±0.5)岁;其中急慢性白血病共69例，肿瘤化疗后15例，骨髓纤维化共7例，血小板减少性紫癜6例，再生障碍性贫血2例，溶血性贫血1例。
2预见性护理
2.1一般护理
2.1.1休息若血小板稍偏低，出血仅局限于黏膜且较为轻微者，原则上无须限制，若血小板计数低于50×109/ L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数低于20×109/L时，必须绝对卧床休息，协助做好床上大小便等各种生活护理。
2.1.2饮食指导鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。
2.1.3心理疏导血小板减少患者心理较脆弱，特别是刚确诊时，患者及家属都比较紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，换位思考，讲解相同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张情绪。同时保持病室环境的温馨舒适 、安静优雅、温度适宜，适当播放轻柔舒缓的音乐，放松患者的心情。多与患者家属沟通交流，指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持，帮助患者建立良好、有效的社会支持系统。
2.1.4病情观察注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义[1]，警惕危机值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的展开和配合。
2.2并发出血的预防与护理
2.2.1口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。
2.2.2皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。对于动脉穿刺术后，医护人员要亲自为患者按压穿刺部位30min后用弹力绷带加压包扎止血，班班交接查看穿刺部位皮肤有无渗血、血肿等形成，同时要告知患者及家属避免激烈活动穿刺部位的肢体。一旦发生出血，应立即停止活动，卧床休息;抬高患肢并制动，深部组织要注意测量血肿范围，局部可用冰袋冷敷，以减少出血，同时采用局部压迫止血。
2.2.3消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送检。
2.2.4眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等，若出现眼底充满血丝、熊猫眼、突发视野缺损或视力下降等，常提示眼底出血，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有无颅内出血的发生。血小板减少性颅内出血大多为散在点状或片状出血(也可突然发生大量出血)，所以临床上少有高血压动脉硬化脑出血所致的偏瘫、失语等临床表现。大部分患者的发病和病情进展也不像一般脑血管意外那样急剧。根据我们的观察，首先神志的观察，初期是淡漠、嗜睡，头痛、头昏、呕吐是必有的，也是最早出现的症状。一旦发现血小板严重减少的患者出现这些症状 ，就应该想到颅内出血的可能。若患者突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射状呕吐甚至昏迷，瞳孔不等大、对光反射迟钝等，则提示有颅内出血。而颅内出血是血小板重度减少患者的严重并发症 ，是导致恶性血液病患者死亡的主要原因之一[2]。一旦发生，应及时与医生联系，并做好相关急救工作的配合，赢得抢救时机。(1)立即与患者去枕平卧，头偏一侧，防呕吐物反流发生窒息;(2)随时清理呕吐物，保持呼吸道通畅;(3)给予吸氧、心电监护;(4)迅速建立静脉通路，按医嘱予用药以降低颅内压、止血等对症处理，同时立即予血库联系，及时给患者进行输血或成分输血;(5)停留尿管，密切记录患者出入量及尿量变化情况;(6)密切观察与记录患者生命体征、意识、瞳孔等变化，做好重症患者护理和交接班工作。
3结果
在对100例血小板减少症患者进行预见性护理过程中，除3例因血小板过低致颅内出血就医较迟，抢救无效死亡，97例患者通过医护人员预见性护理，及时发现出血的先兆症状，迅速有效的对症护理，病情得到及时控制，转危为安，抢救成功率达97%。4讨论预见性护理是一项有目标、有计划、系统的护理指导，它能促使人们自觉的采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康。血小板减少症患者，存在出血的风险高，处理不及时，病情变化快，死亡率高，临床护士争取有效地救治时间，及早干预，采取预见性思维护理，及时发现出血先兆症状，积极对症护理和配合医生抢救。
【参考文献】
1陈德昌，李红红，毛居卫，等.血小板及骨髓象变化在危重病临床监测中的意义.中华急诊医学杂志，2002，11(1)：40-42.
2杨婷，付丹晖，战榕，等.34例急性白血病并发颅内出血死亡分析.福建医药杂志，1999，21(1)：3.