综合运用奥瑞姆自理系统与纽曼保健系统模式对腔隙性脑梗死患者的护理

【摘要】  目的探讨综合运用奥瑞姆自理系统与纽曼保健系统模式对腔隙性脑梗死患者护理的效果。方法通过综合运用奥瑞姆(Orem)自理模式护理系统中的部分补偿系统、辅助-教育系统与纽曼系统模式中的三级预防对腔隙性脑梗死患者进行护理干预。结果通过综合运用奥瑞姆自理系统与纽曼保健系统模式的指导下，可概括出腔隙性脑梗死患者的护理诊断及护理效果更全面、有效。结论通过综合运用奥瑞姆自理系统与纽曼保健系统模式为指导，对腔隙性脑梗死患者实施护理干预来恢复、维持、促进机体的稳定性与完整性，使其因功能障碍而引发的各种问题获得改善，能够出院回家，并达到独力日常生活能力自理(IADL)。因而，选择有效护理系统的目的就是选择最佳的护理方法帮助患者。医学模式和健康观察的发展，使人们逐渐认识到要维持健康，促进健康，不能完全依赖专业人员的照护，更多的是要进行自我照顾和自我保健。

【关键词】  腔隙性脑梗死;奥瑞姆自理系统;纽曼保健系统模式;护理

　　Comprehensive use of Mr Rem self-care system and Newman health care system model of lacunar cerebral infarction with nursing care

　　HUANG Xiu-zhen. Department of Respiratory of Acupuncture and Moxibustion,Chinese Medicine Hospital in Guangzhou City, Guangzhou 510130,China

　　ObjectiveTo study the comprehensive use of Mr Rem self-care system and Newman health care system model of lacunar cerebral infarction with nursing effect.MethodsUsed comprehensive use of Mr Rem provide for oneself care system (part of the pattern compensation system, auxiliary-education system) and Newman system model (the three prevention) the of lacunar cerebral infarction patients for nursing intervention.ResultsThrough comprehensive use of Mr Rem self-care system and Newman health care system, under the guidance of mode it can be summarized out of lacunar cerebral infarction with nursing diagnosis and nursing effect with more comprehensive and effective.ConclusionThrough comprehensive use of Mr Rem self-care system and Newman health care system model of the nursing intervention to restore and maintain and promote the body stability and integrity, commits any function obstacle to a variety of questions to get to improve, go home and to achieve it by yourself daily living skills provide for oneself. So, choose effective care system that is the purpose of selecting the best nursing methods to help patients. Medical model and the development of health watch, make people realize maintain health, health promotion, and can not rely on professional care, more is on self care.

　　[Key words]lacunar cerebral infarction; Mr Rem self-care system; Newman health care system mode; nursing care

　　脑梗死是我国中老年人的常见病、多发病之一，其发病率约占急性脑血管病的50 %～60 % [1]。腔隙性脑梗死约占脑梗死的20%，多发于中老年人，本病预后良好，病死率和致残率均低，但容易反复发作[2]，给患者和家庭带来沉重的精神和经济压力负担。腔隙性脑梗死治疗、康复及预防的目的是改善运动、言语、认知和其他受损的功能，使患者在精神、心理和社会上的再适应，能恢复自主活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常活动能力，并预防其复发。面对这么一个常见的临床护理问题，我们对腔隙性脑梗死的认识了解有多少呢?又如何灵活地运用护理模式来照顾这类病患呢?本研究乃参考了奥瑞姆(Orem)自理模式及纽曼(Neuman)保健系统模式，综合两者来对腔隙性脑梗死患者的功能障碍及相关危险因素进行评估、分析、确立问题，进而提供护理的全过程。本研究运用Orem自理模式系统的部分补偿、辅助-教育系统和纽曼系统模式中的三级预防实施护理干预，以促进患者自我照顾，预防复发。在此护理研究中，患者是老年人，在入院时脑扫描显示为多发性腔隙性脑梗死，出现了肢体活动障碍、感觉减退及吞咽障碍，并且在住院期间出现头痛、患侧肢体轻度肿胀、便秘等症状，根据此研究其目的是让护理人员认识到腔隙性脑梗死的概念、病因、临床症状、治疗及护理的全过程。了解如何灵活分段及综合运用各种护理模式，是护理人员在繁忙的工作中及临床专业领域里最具挑战的课题之一。

　　1病例资料介绍

　　(以其中一患者为例)患者，女，74岁，独居，有 5名子女，三女二男，次子住楼上，家庭关系融洽，平素日常生活能够自理，步行用四脚叉辅助，有高血脂病史及耳鸣症状2年。2010年8月11日17：30，突然出现左侧肢体麻木乏力及左侧面部麻木不适，左侧肢体肌力3-级，右侧肢体肌力5-级，吞咽困难，即由家人陪伴到当地医院诊治，经治疗上述症状未能改善。遂于2010年8月20日早上11：44转到本院，由车床送入本病区。入科后按医嘱予禁食(药物除外)、补液，完善相关检查(例如：ECG、CXR、颈动脉彩超、血液检查)，并进行物理、职业、言语等康复治疗。经治疗后，吞咽困难明显改善，左侧肢体肌力3+级，右侧肢体肌力5-级。普检：患者意识清，GCS评分15/15，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，轻微左面部麻木不适;左侧肢体麻木乏力伴轻度肿胀;肌力为3+;吞咽困难较前稍改善;无构音障碍及失语;主诉：头痛、大便秘结。查体：NIHSS评分为2分，体温36.4℃，呼吸18次/min，脉搏74次/min，血压132/79mmHg，血氧饱和度97%;脑扫描显示：有0.6cm的钙化点在脑桥周围，可能与旧的梗死灶有关;轻微低密度影在两侧前额叶白质深部，可能表现为缺血或梗死。患者明确诊断为：多发性腔隙性脑梗死;高脂血症。

　　2护理

　　2.1护理评估利用奥瑞姆(Orem)自理模式及纽曼(Neuman)保健护理模式对患者进行综合的健康评估。奥瑞姆(Orem)自理模式在确立诊断前，应根据以下五个问题对患者进行评估：(1)首先要明确患者现在的治疗性自护需要是什么?(基本日常生活能力自理)——BADL;以后又是什么?(独立日常生活能力自理)——IADL;(2)为满足治疗性自护需要，患者是否存在自护缺陷?(是);(3)自护缺陷是什么?(躯体活动能力障碍、吞咽困难、感知改变、生活自理缺陷、如厕自理缺陷以及相关危险因素)原因是什么?(年龄、高脂血症、血管病变);(4)为了达到治疗目的，是完全提供帮助而不让患者自护，还是让其自护?(让患者自护);(5)患者的自护力量有哪些潜力?(神志清楚、肌力3+至5-级之间、对医护措施的顺应性及配合性好)如何将自护知识、技能、愿望纳入自护计划中?(健康教育、康复训练、减少和干预危险因素)。利用纽曼(Neuman)保健护理模式评估患者现潜在的应激源。个体内：头痛、耳鸣、患侧肢体轻度肿胀、便秘、营养失调;个体外：家庭、社会问题;人际间：治疗及康复过程中出现的情绪问题(焦虑)。

　　2.2具体护理针对患者发病后意识清醒，但肢体活动障碍、感知改变(患侧肢体感觉减退、双眼白内障、耳鸣等原因影响)所致的日常生活自理能力下降及相关危险因素(Orem模式);机体在个体内、外及人际间的应激源作用下所出现的问题(Neuman模式)，选择患者在住院期间采用奥瑞姆自理模式——部分补偿系统、辅助-教育系统及纽曼保健护理模式——二级预防进行护理干预，目的为提高患者生活自理能力及消除个体内、外及个体间的应激源提供明确指引，出院前继续采用纽曼保健护理模式——初级预防、三级预防，为患者的出院路径提供方向。

　　3护理诊断

　　根据奥瑞姆(Orem)自理模式及纽曼(Neuman)保健护理模式为指导对患者提出的护理诊断如下。

　　3.1护理诊断一根据对患者上述的护理评估,目前患者存在自理缺陷如下：(1)躯体移动障碍(与瘫痪或平衡能力降低有关);(2)吞咽障碍(与延髓麻痹有关);(3)感知改变(与脑病变及周围神经受损有关);(4)生活自理缺陷(与肢体乏力、视觉、触觉障碍、平衡能力降低有关);(5)如厕自理缺陷(与瘫痪或平衡能力降低有关)——实施Orem(部分补偿系统)。

　　3.2护理诊断二目前患者存在相关危险因素的护理问题为： (1)有受伤的危险(与肢体乏力、视觉、触觉障碍及平衡能力降低有关);(2)有废用综合征的危险(与脑病变及周围神经受损有关);(3)误吸和肺部感染的危险(与延髓麻痹有关);(4)知识缺乏。——实施Orem(辅助-教育系统) 。

　　3.3护理诊断三目前患者存在个体内和人际间的应激源为：(1)焦虑(与生活自理能力下降有关);(2)头痛;(3)肢体肿胀(与血液循环受阻有关);(4)便秘(与饮食成分改变，粗纤维食物减少、摄入量不足有关);(5)营养失调(低于机体需要量，与咀嚼无力、吞咽困难致摄入减少有关)。——实施Neuman护理模式(二级预防)。

　　3.4护理诊断四患者出院前存在的护理问题为：身体活动功能障碍、照顾者角色困难、持家能力障碍，针对上述问题为患者制订方案如下：(1)身体活动功能障碍(与瘫痪或平衡能力降低有关)——Neuman护理模式(三级预防)。(2)照顾者角色困难、持家能力障碍——Neuman护理模式(初级预防)。

　　4讨论与建议

　　老年女性患者，独居老人，平素日常生活起居自理，因疾病突发出现连续性的生理不适应变化，直接影响患者日常活动自理及机体防御能力严重下降，无法进行自护或存在自护缺陷。针对上述情况，考虑应用何种护理模式为指导去护理患者，仍是护理人员在繁忙护理工作中所要面对的挑战之一，不同的医学模式有其着重点，但同时也存在其不足之处，Orem自理模式着重于在辨别患者目前自理缺陷的前提下，如何促进患者自理，其不足之处为针对稳定后的个体在各种应激原的影响下缺乏一个连贯性的机制去保护及预防个体的稳定性与完整性，而另一模式纽曼保健系统的运用，可以弥补这一缺陷，在促进患者自理的基础上，采用纽曼保健系统为机体应对应激源，同时也能为机体形成一个循环往复的保护机制，针对于多发性腔隙性脑梗死所造成患者的伤残性、易反复发作性等特征，于患者在住院期间运用奥瑞姆(Orem)自理模式护理系统中的部分补偿系统、辅助-教育系统与纽曼系统模式中的二级预防进行护理干预，当腔隙性脑梗死患者处于出院前，需要为机体适应社会、文化、精神与发展等方面功能创造和谐与平衡，此时通过运用纽曼保健系统模式的(初级预防与三级预防)护理干预来恢复、维持、促进机体的稳定性与完整性，使其因功能障碍而引发的各种问题获得改善，能够出院回家，并达到独力日常生活能力自理。Orem自理模式与纽曼保健系统模式相辅相成综合运用有如下优点：(1)Orem能对患者的自护能力作出评估，从而判断患者的治疗性自护需要，然后根据不同的病程阶段选择相适应的护理系统，以明确与健康有关的自护能力缺陷，并促进患者作出最大限度的自护。(2)纽曼护理模式对机体的生理、心理、社会、精神、文化、发展五个方面彼此关联，并与环境中的压力源持续互动[3]，以共同促进个体达到完整性、稳定性及和谐状态。(3)从身、心、社、灵等方面评估患者的需要，更能体现人性化的要求，因而，选择有效护理系统的目的就是选择最佳的护理方法帮助患者[4]。医学模式和健康观察的发展，使人们逐渐认识到要维持健康，促进健康，不能完全依赖专业人员的照护，更多的是要进行自我照顾和自我保健。

　　5结论

　　本文描述了针对腔隙性脑梗死患者如何灵活应用奥瑞姆自理模式及纽曼保健护理模式，对患者施行全面的健康评估及实施护理干预。通过本研究，说明护理人员可透过综合运用各种护理模式,从而有系统性、整体性思维，使我们充分重视个体各组成部分间的内在联系，避免传统上对人认识的片面性和封闭性,从而使患者得到全方位的护理。

【参考文献】
  　　1戴自英.实用内科学，第8版. 北京:人民卫生出版社, 1986：2026.

　　2吴江.神经病学.北京:人民卫生出版社, 2005：168-169.

　　3蒋晓莲.护理理论.护士进修杂志，2005，5(20)：388-389.

　　4潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2003：53-56.