一级医院护理工作的多样性

【关键词】  一级医院;护理

　　一级医院是一所综合性医院，临床科室多，护理人员少，工作量大，护士身兼数职，要求护理人员必须熟练掌握内、外、妇、儿科疾病的常规护理，急救技术、社区护理、预防接种、健康体检、院外急救等。这不仅要求我们的护理队伍素质高，业务能力强，团结协作;还要科学排班，根据医院工作特点合理安排班次，有利于开展工作，从而更好地为广大患者及社区服务。

　　1护理人员结构图

　　见图1。图1护理人员结构图

　　2护理工作

　　2.1临床护理住院部护士承担内、外、妇、儿科综合病区的护理工作，9pm~8am门诊急诊及社区出诊，健康体检、院外急救等工作，住院病人少时协助门诊工作。(1)治疗时严格执行护理操作规程、无菌操作技术及查对制度，消除安全隐患，杜绝差错事故。本院护士护理操作技术规范、熟练，尤其是头皮针，留置针的穿刺，一针见血率98%。(2)加强病房巡回，输液病人每半小时巡回1次，及时了解输液情况、病情变化，及时向医生反馈患者用药效果及不良反应，予以调整治疗方案。(3)做好抢救物品的保管与维护，专人包管，定期检查，急救物品完好率达100%。定期组织急救知识培训和演练。(4)病房开展优质护理服务，责任护士主动与病人沟通，了解病情和心理状态，解除患者的顾虑;做好晨晚间护理、午间护理、基础护理和生活护理，给病人剪指甲、端便盆、倒水、协助如厕等，病人对护理工作的满意度达99.5%以上。(5)做好入院宣教、健康教育、出院指导。护士热情接待患者，主动详细介绍主管医生，责任护士、病区环境、住院须知、药物的作用等及出院后的注意事项。(6)认真规范书写护理文书，由质控员负责检查督促。本院护理病历合格率达95%，受到上级部门的认可和好评。(7)严格执行消毒隔离制度，做好终末消毒。收治病人按科别，病种、传染性、危重分别放置，减少交叉感染。病室每日通风、清洁，出院时彻底清洁消毒物体表面、地面，紫外线空气消毒。(8)开展护理新业务。全院进行培训，使每位护士都掌握了PICC管的维护。

　　2.2门诊护理

　　2.2.1治疗按医嘱执行静脉输液、注射、导尿、灌肠、雾化吸入等护理操作。严格执行三查八对一注意原则;严格执行护理操作规程及无菌操作;严格执行消毒隔离制度;确保治疗安全、有效。及时巡视，发现异常，及时处置。

　　2.2.2急救承担8am~9pm的急救工作。专人负责急救物品准备，积极配合抢救。抢救物品要求做到“五定”：即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。护士必须熟悉各种抢救物品的性能和使用方法，以免延误抢救时机，急救物品完好率达100%。

　　2.2.3社区护理为社区行动不便的老年人、慢性病患者、脑血管后遗症、肿瘤晚期患者上门进行注射、采血、输液、导尿、膀胱冲洗、灌肠、更换胃管、褥疮护理、口腔护理等。社区护理由门诊护士完成，出诊返回后协助其他班工作。由于家庭输液有一定潜在危险性，因此我们要作好以下几点：(1)需要家庭输液服务，必须与患者或家属签订家庭输液协议书[1]。(2)护士业务技术过硬，责任心强，服务态度好，有一定的急救经验和处理突发事件的应变力。(3)向家属或陪护进行静脉输液的培训，嘱其注意观察有无输液反应及液体故障，如发现异常，立即关闭输液器开关，及时与医护人员联系，迅速给予处置。(4)输液完毕后，必须在床边观察15min以上，其他护理操作观察5min以上，确定无异常方可离开。(5)出诊时必须带上急救药物及用物，如：肾上腺素、地塞米松、针管等以备意外[2]。本院从1998年开展社区工作以来，严格按出诊流程，从未出现意外事故。

　　2.2.4供应室、手术室、换药室由3名经过培训、有资质的护士分别承担换药室、手术室、供应室的工作。由于一甲医院手术病人少，护士平日在门诊上班，8am~9am清洁、整理换药室，如果有手术或需要消毒灭菌，她们分别完成供应室和手术室的工作。

　　2.2.5健康体检与预防接种每年职工体检，住院部和门诊1~2名护士参与。由经过培训，持有接种上岗证的护士承担预防接种工作。本院周三上午为接种日。3院外急救接上级部门通知，参加社会急救任务。如高考、中考、汶川大地震伤员护送和一些突发事件。参加急救培训的医护人员组成急救队(1名医师和1名护士)。

【参考文献】
  　　1张群.家庭输液利弊及防范措施.中华现代中西医杂志，2004，2(7)：668-669.

　　2叶萍.社区卫生服务中心的护理出诊工作体会.当代医学，2009，15(12)：121.