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【摘要】 目的观察舒适护理在留置胃管患者中的应用效果。方法将200例留置胃管患者随机分为两组，对照组100例行常规护理;观察组100例行舒适护理，即对患者的生理、心理、术后卧位、疼痛程度等进行全面护理。结果观察组患者自行拔管率低于对照组(P<0.05)。结论舒适护理可有效减少胃管拔管率，使患者早日康复。
【关键词】 舒适护理;留置胃管;非计划性拔管;降低拔管率
舒适护理(Comfort Care) [1] 是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。意外拔(脱)管(Unplanned Extubation，UE)[2]是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。普外科全麻手术后留置有胃管的患者，常常会出现口干、咽痛、恶心等一系列不适症状，部分患者无法忍受，会自行拔管。2010年3月—2011年8月，笔者对100例患者实施舒适护理，以了解其效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本科2010年3月—2011年8月，行胃肠﹑肝胆﹑胰腺手术200例，置管3根或以上，其中全部留置有胃管，年龄20～65岁，非昏迷状态，无精神障碍，随机分成实验组和对照组，每组100例。两组在性别、年龄、病情、手术类型等方面具有可比性。
1.2对照护理组的方法对100例留置胃管患者行常规护理方法，具体措施：行口腔护理，可用生理盐水漱口或洗必泰溶液擦洗口腔黏膜，一天早晚各1次，预防口腔感染的发生。术后常规行雾化吸入，每天2次。
1.3观察护理组的方法采用舒适护理模式进行护理。具体措施如下。
1.3.1心理舒适护理做好健康指导及心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理，术前、术后均应向患者及家属讲解留置胃管的目的、重要性、注意事项及自行拔管的严重后果。告知患者及家属胃管拔管时机，制定患者力所能及的功能锻炼计划，指导患者床上抬臀运动，告知患者床上抬臀运动的好处，以鼓励患者多做运动早通气，同时也降低患者自行拔管的可能。护士平时应多与患者沟通，建立良好的护患关系。留置有胃管的患者通常会有咽痛口干、痰多等不适症状，使患者产生烦躁、抑郁等不良情绪。因此，护理人员要多关心患者的心理情况，及时给予疏导，以取得患者理解和配合，并让家属多陪伴患者。
1.3.2营造舒适的病房环境调节室内温度在20℃～25℃，湿度维持在50%～60%，保持室内环境的安静，减少不必要的噪音，在进行各项操作时做到轻、准、稳，开关房门时要注意轻手轻脚。
1.3.3 术后体位的舒适护理患者术后麻醉清醒6h后，予采取半卧位，以减轻患者疼痛，此时患者可翻身，可采取相对舒适的体位，但翻身时一定要有护士协助，以免胃管意外脱出。
1.3.4做好口腔及咽喉部的舒适护理术后患者因无法喝水，常常会出现口干、咽干等一系列不适症状，个别患者因无法忍受会自行拔管，所以术后除常规口腔护理外，要经常使用湿棉签给患者湿润口唇，6～12h后给予患者饮少量温开水并逐渐增加饮水量，可促进胃肠蠕动早期恢复，进而早期拔除胃管[3]。缩短胃管留置时间，既可以减少胃管对口咽部刺激时间，同时适量饮水促进口腔内腺体分泌，增强了杀菌能力和防御能力，降低了口唇干裂、口腔炎、咽部感染等并发症的发生率[4]。若患者出现口唇干裂，可给予涂石蜡油或润唇膏。
1.3.5保持患者呼吸道通畅的护理术后因胃管从一侧鼻腔插入，患者常常会感觉呼吸不畅。护理上应注意：(1)定时用湿棉签给患者清洁鼻腔。(2)遵医嘱雾化吸入。(3)翻身、叩背1次/2h，并教会患者正确咳痰。
1.3.6妥善固定胃管采用胶布固定加棉质系带双重固定法[5]。每次更换胶布前一定要用温毛巾擦净患者鼻翼的油脂和之前的胶布印子并且观察鼻黏膜有无受损，插胃管侧鼻腔可滴入液状石蜡油，陈韶雯等[6]的研究表明液状石蜡油滴鼻法可防止鼻黏膜损伤，提高患者舒适度，从而减少患者自拔胃管的发生。
1.3.7术后疼痛的舒适护理术后疼痛是外科术后病人常见的一种现象，护士应引起重视，主动询问病人疼痛的程度，本院现采用“长海痛尺”对病人的疼痛程度进行评估，具体如下：分为0~10分。0分：无痛;2分：轻度疼痛，可忍受，能正常生活;4分：中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药物;6分：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药;8分：剧烈疼痛，影响睡眠较重并伴有其他症状;10分：无法忍受，严重影响睡眠并伴有其他症状或采取被动体位。疼痛评估时应让病人对照“痛尺”自己说出疼痛的程度，当疼痛≥3分时，护士应及时汇报医生，及时处理，使病人达到一个自我舒适的状态。
1.3.8护士应加强巡视病房特别是晚夜间陪护睡觉时，更应主动关心病人。患者有不适症状时，及时给予解决。
1.4观察及评定指标根据舒适有关指标自制患者调查问卷表，采取患者自评的方式进行，患者调查问卷的内容有：口干、咽痛、恶心、伤口疼痛、腹胀。评价时采用单项计分法，依从舒适程度从低到高计为0~10分。“无”为：“0”分;轻度不舒适为：1~3分;中度不舒适为：4~7分;重度不舒适为：8~10分。
1.5统计学处理采用SPSS 10.0软件进行数据分析。计数资料的组间比较采用χ2检验。两组比较差异有统计学意义，P<0.05有统计学意义。
2结果
观察组患者的舒适度明显高于对照组，见表1。对照护理组UE发生率为18%，观察护理组UE发生率为3%，前者高于后者，见表2。两组比较均P<0.05，由此可见，将舒适护理运用于留置胃管的患者可大大降低患者自行拔管率。表1两种护理方法舒适度比较表2两种护理方法发生UE情况比较
3讨论
对留置胃管患者实施心理舒适护理，可提高患者对护士的信任感，从而很乐意配合护士工作，降低拔管率。给患者提供舒适的病房环境，可提高患者睡眠质量，减少患者的焦虑和烦躁，降低自行拔管率。采取自由体位可使患者更舒适，由于大手术后患者长期卧床会出现腰酸背痛、全身疲乏等不适症状，护士协助患者采取自己感觉舒适的半卧位或侧卧位，利于伤口渗液引流的同时也提高了患者的舒适度。做好患者口咽部及呼吸道的舒适护理，术后患者因无法忍受口干、口渴、鼻塞、痰液咳不出等不适症状，便会自行拔管，护士可以采取相应措施缓解患者不适症状，达到患者舒适的目的，提高患者对胃管的耐受性。妥善固定胃管，护士选择正确的固定方法，使患者舒适，可以防止因胃管胶布脱落而导致的胃管意外脱出，同时也可以防止因鼻黏膜损伤疼痛而导致的自行拔管。做好术后疼痛的护理至关重要，术后疼痛可引起患者心动过速、血压升高、恶心、出汗，个别患者甚至后悔手术治疗，因此疼痛会给病人带来心理及生理的一系列不良影响，术后有效镇痛，可提高患者的安全性，促进患者早日康复。
4小结
留置胃管的患者，由于长期禁食水，患者会有饥饿感、口干、咽痛等一系列不适症状，继而出现烦躁或情绪低落，不愿配合治疗，有些患者便自行拔管。据有关文献报道[7]：患者舒适的改变是导致发生UE的主要原因之一。所以，采用舒适护理让患者在生理、心理上均达到最佳状态，可大大降低非计划性拔管率。
【参考文献】
1廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优质护理服务.黑龙江护理杂志，1999，7(5)：40-41.
2陈爱萍.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志，2007，42(10)：934-937.
3刘敏，佟丽芳，郭亚丽.术后早期少量饮水对胆道外科患者的影响.中国实用护理杂志，2005，21(12)：31.
4王祥芝，张元云.持续胃肠减压期间饮水和口腔护理改进的探讨.齐鲁护理杂志，2001，7(4)：301.
5范春雄，邓燕萍，余玉娇，等.胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管.齐齐哈尔医学院，2009，30(15)：1912-1913.
6陈韶雯，周雪芬，赵志娟.留置胃管患者的舒适护理.现代中西医结合杂志，2010，5，19(14)：1779.
7沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展.中华护理杂志，2006，41(1)：68-71.