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【摘要】 目的调查病毒性肝硬化患者的抑郁状况与自我效能，并探讨两者之间的相关性。方法采取方便抽样的方法，用抑郁自评量表、慢性病自我效能量表对105例病毒性肝炎肝硬化患者进行问卷调查。结果病毒性肝炎肝硬化患者抑郁水平高于国内常模，主要为轻度和中度抑郁;自我效能在慢性病中处于较高水平;患者的抑郁状况与自我效能呈显著负相关(P<0.01)，相关系数绝对值介于0.363～0.761。结论病毒性肝硬化患者的抑郁水平高于一般人群，自我效能在慢性病中处于较高水平，抑郁状况与自我效能密切相关，自我效能越强，抑郁水平越低，护理人员应采取措施提高患者的自我效能，从而减少抑郁的发生。
【关键词】 病毒性肝炎;肝硬化;抑郁;自我效能
ObjectiveTo describe the depression and self-efficacy in patients with viral cirrhosis of liver and to investigate the relevance of depression and self-efficacy.MethodsOne hundred and five patients with viral cirrhosis of liver were chosen randomly. They were surveyed with the Self-rating Depression Scale (SDS) and the Self-efficacy Scale for Chronic Diseases.ResultsThe level of depression in patients with viral and hepatitise cirrhosis was higher than that of the norm. Most of the patients were assessed to be mild or moderate depression. In all the chronic diseases， the self-efficacy in patients with viral and hepatitise cirrhosis in hospital was in higher level. The scores of depression were markedly and negatively correlated with self-efficacy and the absolute value of correlation coefficients ranged from 0.363 to 0.761.ConclusionThe level of depression in patients with viral and hepatitise cirrhosis in hospital was higher than that in the general population. In all the chronic diseases， the self-efficacy in patients with viral and hepatitise cirrhosis in hospital was in higher level. The score of depression was markedly and negatively correlated with self-efficacy. The stronger self-efficacy， the lower depression.
[Key words]viral hepatitis;cirrhosis of liver;depression;self-efficacy
在我国，肝硬化占内科总住院人数的4.3%~ 14.2%，其中由病毒性肝炎引起的肝硬化居首位[1]。肝硬化患者由于病程长、预后差、治疗费用高等因素，抑郁发生率较高[2]。抑郁可以削弱机体对疾病的抵抗力，影响患者的免疫功能、治疗效果、疾病的转归和预后及生存质量[3]。在生物-心理-社会医学模式的影响下，人们越来越重视心理和社会因素在疾病发生、发展、转归中的作用。而自我效能不足将导致免疫功能的降低和愉悦情绪的减少;良好的自我效能感能提高个体对环境的控制感，对个体的心理状况产生积极作用[4]。为进一步了解病毒性肝炎肝硬化患者抑郁与自我效能的关系，本文对此类患者进行调查研究，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2010年8—10月在广州市某三级甲等医院住院并已确诊的病毒性肝炎肝硬化患者。样本量105例，男80例，女25例，平均年龄(50.41±10.88)岁。入选标准：符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会对病毒性肝炎肝硬化的诊断标准;本次住院时间在一周及以上;年龄>18岁;小学及以上文化程度;意识清楚，能以文字或语言与调查者沟通者;知情同意;无严重肝硬化并发症;未合并其他严重躯体疾病;未持续服用抗抑郁药。
1.2调查方法用方便抽样的方法，按知情同意、匿名的原则填写问卷，统一指导语，调查者向被调查者做必要的解释，疾病资料由调查者填写。仔细检查问卷，对有空缺或遗漏者当场补全。对回收的问卷及时整理，剔除无效问卷。发放问卷130份，有效问卷105份，有效率为86.78%。
1.3研究工具
1.3.1自行设计的一般状况调查表包括患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、居住地、居住方式、医疗费用主要来源等社会人口学资料;自理程度、住院次数、疾病确诊时间、疾病分期、Child-Pugh分级、乙肝五项指标等疾病资料及患者对肝硬化相关知识的认知与行为。
1.3.2抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]含有20个项目，可反映抑郁状态四组特异性症状即精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。采用4级评分，抑郁严重程度指数=各条目累计分/80(最高总分)，0.5以下为无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。
1.3.3慢性病自我效能量表[6]共6个条目，包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能2个维度。得分越高，表示自我效能越高。
1.4统计学分析采用SPSS11.5软件包进行统计分析，对患者的抑郁状况和自我效能采用描述性分析，对患者的抑郁与常模的比较采用t检验，对患者的抑郁与自我效能的相关性采用spearman秩和相关分析。
2研究结果
2.1病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁状况
2.1.1病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁发生率50.5%的病毒性肝炎肝硬化患者存在不同程度的抑郁，主要为轻度和中度抑郁，见表1。表1病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁状况不同水平的情况
2.1.2病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁状况总分及各维度的情况总分相同的两个维度即精神性-情感症状和精神运动性障碍中，精神运动性障碍得分较高;总分相同的两个维度即躯体性障碍和抑郁的心理障碍中，躯体性障碍得分较高，见表2。表2病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁总分及各维度得分情况
2.1.3病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁与常模的比较病毒性肝炎肝硬化患者总体的抑郁得分高于国内常模，两者差异具有统计学意义。失代偿期患者的抑郁得分高于国内常模，两者差异具有统计学意义。代偿期患者与常模间的差异无统计学意义，见表3。
2.2病毒性肝炎肝硬化患者的自我效能6个条目中，“改善疾病对日常生活影响的信心”得分最高，“控制情绪低落的信心”得分最低。症状管理自我效能维度中，“控制症状或健康问题的信心”得分最高。疾病共性管理的自我效能维度中，“改善疾病对日常生活影响的信心”得分最高，见表4。表3病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁与国内常模的比较表4病毒性肝炎肝硬化患者的自我效能总分、各维度及各条目的得分情况
2.3病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁状况与自我效能的相关性以病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁总分及各维度得分与自我效能总分及各维度得分做spearman秩和相关性分析，结果表明，自我效能总分与抑郁总分及其各维度得分均呈显著负相关，症状管理自我效能得分与抑郁总分及其各维度得分均呈显著负相关，疾病共性管理的自我效能得分与抑郁总分及其各维度得分均呈显著负相关，见表5。表5抑郁总分及各维度与自我效能总分及各维度的相关性分析
3讨论
3.1病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁状况本研究显示有50.5%的病毒性肝炎肝硬化患者存在抑郁，此发生率低于国内其他研究[7]，考虑此原因为本研究排除了有严重合并症或并发症的患者，病情相对较轻。病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁水平明显高于国内常模，这与国内其他学者关于肝硬化患者抑郁水平的研究结论相一致[8]。代偿期患者的抑郁水平与国内常模的抑郁水平差异无显著性，而失代偿期患者抑郁水平明显高于国内常模。分析原因：代偿期肝硬化处于疾病早期，症状较轻，体征不明显，仅有轻度乏力，食欲减少，腹胀或轻度食管静脉曲张，不易引起患者的重视，给患者造成的心理压力也不大;失代偿期肝硬化病情反复发作，逐渐加重，晚期出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症，直接威胁患者生命，给患者造成的心理压力非常大，而且目前肝硬化缺乏特效治疗方案，治疗费用昂贵，给患者带来沉重的经济负担，抑郁水平高。总分相同的两个维度中精神运动性障碍和躯体性障碍得分较高，从而说明疾病对患者的影响在这两个方面较大。提示今后在护理工作中要更加注意观察患者由于抑郁而导致的生理功能(饮食、睡眠等)和躯体状况(体重、体力等)的改变，及时、有针对性地对患者进行调适，使其尽快恢复到正常状态。
3.2病毒性肝炎肝硬化患者的自我效能自我效能是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[9，10]。本研究显示，病毒性肝炎肝硬化患者的自我效能总分高于Lorig等人对605名慢性病患者进行测试的得分[6]，说明病毒性肝炎肝硬化患者属于慢性病患者中自我效能水平较高的一个群体。但与健康者相比，疾病产生的一系列生理、心理的不良反应会导致患者认知和行为的改变，从而影响自我效能最大限度的发挥。Bandura认为个体自我效能的形成与其所获得的实践成功经验、替代性经验、言语劝说及情绪和生理状态有关[11]。因此，我们在工作中应充分利用这四个相关因素提高患者的自我效能：与医生沟通，确定合理的疾病阶段性治疗的目标，使患者不断有阶段性治疗成功的体验，强化治疗的信心;选择在病情、年龄等方面相近且病情已好转的患者现身说法，介绍在治疗过程中的成功经验，或邀请治疗出院的患者回院组织病友交流会，互相介绍与分享各自的经验与体会;凭借自身已有的医学知识和护理经验，给予患者说服性的建议、解释和引导，改变其错误的认知和行为，提高其自我效能;提供身心支持，有效控制患者的负性情绪，制造愉悦的环境、融洽的气氛，促进患者自我效能的发挥。
3.3病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁状况与自我效能的相关性本研究发现，病毒性肝炎肝硬化患者的自我效能总分及其各维度与抑郁总分及其各维度呈显著负相关，这说明病毒性肝炎肝硬化患者控制疲劳、疼痛、情绪低落等症状的信心越小、总体性管理所患疾病的信心越小，越容易产生抑郁情绪，抑郁的发生率也越高。既往研究[7]也表明，住院肝硬化患者自我效能与抑郁呈高度负相关，自我效能是肝硬化患者抑郁水平的主要影响因素。自我效能是个体对控制自我行为和周围环境能力的一种感知或信念，其在健康和压力应对领域的作用日益受到重视。Bandura认为[10]：低自我效能的人因为感觉不能控制压力情景时的无能感产生了有害的生理影响，从而对心理健康产生了损害;而高自我效能的人在遇到压力情景时能进行较好的控制，所以心理健康水平较高。自我效能感强的患者相信自己有能力在特定行为中取得成功，对自我能力的这种积极的信念使患者产生一种控制感，而这种控制感可以减少负性情绪的产生，而且自我效能感强的患者会利用各种策略以达到目标，从而减少了抑郁的想法和症状;而自我效能感低的患者可能会降低对环境的适应能力，在面临挫折时容易形成和表现出不健康的心理行为倾向，甚至产生抑郁。总之，自我效能感和抑郁水平密切相关，自我效能感越强，抑郁发生率越低，自我效能感越弱，越容易引发抑郁。
【参考文献】
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4杨支兰，孙建萍，姚太平.社区老年人自我效能感和抑郁的相关性研究.全科护理，2009，7(12)：3197-3198.
5张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2005：212-255.
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10Bandura A.Self-efficacy： The Exercise of Control.New York：Freeman& Co，1997.
11Bandura A.Social foundations of thought and action： a social cognitive theory.New Jersey： Prentice-Hall，1986，1.