产后抑郁症患者的心理护理

【摘要】  产后抑郁症是指既往无精神病史，而在生产后6周内出现情绪障碍，可持续整个产褥期或更长时间。主要表现为无法克制的长期爱哭、孤僻、悲观、无助感、精神疲惫，自我评价降低、失眠、注意力难以集中等抑郁症状，重者甚至出现自杀或残害婴儿倾向。此类患者往往有心理机能方面的症状和躯体症状，无器质性病变，查体无阳性体征，常被忽视，药物治疗效果不佳，而用心理疗法则可取得较好疗效。产后抑郁症不仅影响母亲本人的身心健康，而且还对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展也会产生不利影响。因此观察分析产后抑郁症发生的原因，及时、有效地进行健康教育和心理护理极为重要。对产后忧郁的孕妇进行有效的心理护理，帮助其做好适应性调整，恢复其良好的心理状态是做好母婴保健一项重要工作。

【关键词】  产后抑郁症;心理护理

　　Postpartum depression has no psycho-diesea history，and often happens after 6 weeks of birth giving，the syndrom showing as mentally disorders occur sustainable puerperium or longer.Main sydrome are unable to suppress the long-term crying，aloof，pessimism，helplessness，mental exhaustion，reducing self assessment，insomnia，difficulty concentrating，etc，and even appear depressive symptoms or hurt infants tendency or to commit suicide.These patients often have psychological function of symptoms and signs，no body implement qualitative sex pathological change，no positive signs，body are often neglected,the result of medicine theraphy is not as good as mentally therapy.While physical laws can be achieved with good curative effect.Postpartum depression affects not only the mother of my physical and mental health，and also to the infant's emotional intelligence development and behavioral development，also can produce adverse effect.Therefore observation analysis of postpartum depression，timely and effective health education and psychological care are very important.So to help the women with postpartum depression effectively by psychological nursing，will help them recover to the good mental state，it is an important task of maternal and infant health care.

　　[Key words]ostpartum depression;psychological nursing care

　　产后抑郁症是一种常见的情感性精神障碍性疾病，以产妇产后孤独、失眠或嗜睡、注意力不集中、疲乏及食欲不振、悲观厌世、有自杀或残害婴儿的倾向等为特征，其不仅影响产妇的身心健康，还可对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不利的影响。药物治疗效果不佳，而用心理疗法则可取得较好疗效。因此，观察分析产后抑郁症发生的原因，及时、有效地进行健康教育和心理护理极为重要，帮助其做好适应性调整，恢复其良好的心理状态是做好母婴保健一项重要工作。

　　1科学分析造成产后抑郁症的相关因素

　　1.1生理因素妇女从怀孕至分娩，体内激素水平变化很大，尤其是性激素水平大幅度变化，如雌激素水平迅速下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用下降，导致相应的情绪和行为改变;孕激素水平的下降，导致γ-氨基丁酸(GABA)受体对苯二氮艹卓类不敏感，诱导GABA-A4亚单位或是抑制GABA能神经元活动，造成抑制性神经冲动不足，多巴胺功能亢进，产生抑郁情绪。由于分娩造成的疼痛与不适，使产妇感到紧张恐惧，导致躯体和心理的应激增强，造成心理不平衡。既往有精神病史、不良分娩史、孕期有妊娠并发症、难产(产钳、滞产)、阴道壁或会阴深度裂伤、产后出血、产褥感染、泌乳不足等有促发作用。

　　1.2心理因素分娩是一个生理过程,但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识,90%产妇对分娩存在紧张、恐惧心理，主要担心分娩时的疼痛、能否顺利分娩、婴儿是否健康、有无畸形，婴儿性别是否理想、能否被家人接受等。另外，产妇对即将承担的母亲角色不适应，造成心理压力，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑情绪，人际关系敏感形成心理障碍。有的产妇怀孕时家庭以她为中心，家属百般呵护，分娩后则以孩子为中心，产妇感到受了冷落。有的产妇则因生了一个称心如意的孩子认为有功劳，家人应格外善待重视她，职业女性则因为脱离了工作环境，生理和社会角色的转换，使她们情感脆弱，都特别在乎丈夫、婆母及周围人的态度，存在心理失衡现象。

　　1.3社会、家庭因素产妇产后体内雌激素水平急剧下降，产妇的心理脆弱、敏感性增强，容易引起情绪波动，此时的产妇非常在乎家人特别是丈夫的关心和帮助，若产后家属冷漠，家庭不和睦或家庭条件差，居住环境恶劣及家庭对婴儿性别的期盼等都是导致产后发生抑郁的危险因素。产褥期内照顾产妇的多为婆母，婆媳之间由于阅历、年龄、看法、习惯不同，在照顾婴儿方面不一致而引起冲突。少部分产妇由于重男轻女思想的影响，特别是生了女婴后感到失望，受到婆母和丈夫的歧视，有些产妇分娩的婴儿有生理缺陷或意外死亡，心情沮丧，觉得对不起家人，有强烈自卑心理，很容易发展成产后抑郁症。社会支持系统(主要包括夫妻、婆媳关系、家庭经济状况等)均是产后抑郁症的促发因素，还有产妇住院期间医务人员的关心、指导，随访、治疗等也是社会支持系统的组成部分。同时有关资料显示：单亲家庭，低收入高龄产妇等也是产后抑郁症的诱发因素。现代社会“小家庭”越来越多，家中可以帮忙的亲属极为有限，产妇对孩子由谁来看护，产生焦虑情绪，部分母亲由于分娩时失去劳动就业机会，减少了家庭经济的来源，经济上的需求也常常易造成产后抑郁症。

　　1.4产科因素分娩方式、对分娩疼痛的恐惧、产时并发症是产后抑郁症发病的主要危险因素。产钳、胎头吸引等助产的产妇抑郁症发病率明显高过剖宫产及自然分娩组，在分娩过程中心理紧张，导致神经内分泌失调，免疫力下降等一系列机体变化，影响子宫收缩，使产程延长甚至难产，进一步加重焦虑、不安情绪，从而诱发产后抑郁症的发生。

　　1.5个性特征孕产妇的个性特征与产后抑郁的发生也有一定关系。产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执认真、保守、严守纪律、社会能力不良、与人相处不融洽和内向性格等个性的人群中。发生产后抑郁症的患者大多数是平时性格内向多虑、情绪不稳定或心理耐受力差的产妇。

　　2产后抑郁症的高发人群本身具有一定危险性的孕妇：

　　一些情况较复杂如患有妊娠期并发症孕妇需要长期卧床静养，或进行多次遗传基因测试的怀孕(如双胞胎或多胞胎)，会使孕妇备受精神和肉体的折磨。所以这一类的孕妇较易受到孕期抑郁症的困扰，应特别注意。通过药物等手段怀孕的孕妇：原有不孕倾向通过服用药物怀孕的，在服药过程中，必须成年累月地忍受由于药物副作用导致的内分泌不调，这种人也极易患孕期抑郁症。有过流产经历的孕妇：如果孕妇有过流产经历，那么在这次怀孕中可能会为胎儿的安全而担忧。 曾经有过痛苦经历的孕妇：怀孕可能触发孕妇对于以前所经受的情、性、肉体或语言虐待的痛苦记忆。此时孕妇身体的变化已不受其意志的控制。这种由身体的变化而引起的失控感，可能会使其回想起受到虐待时所感受到的痛苦，引起长时间的抑郁不欢。性格内向的孕产妇：孕产妇平时感情脆弱，缺乏自信、性格内向、多虑、情绪不稳定，容易诱发产后抑郁症。

　　3心理护理

　　3.1积极开展围生期保健和健康教育孕妇入院前，在门诊做产前检查时，应告知孕妇怀孕期间正常的心理、生理变化及与分娩相关的知识，使其了解分娩过程中的放松技术，以减轻孕妇紧张、恐惧的心理，为孕妇向母亲角色的过渡做好准备。对于个性较弱或多愁善感的孕妇，给予充分的安抚及关怀;对惧怕分娩的孕妇，做好耐心细致的心理护理，使其正确认识分娩，建立正常分娩的信心。解答孕妇提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立起正确的生育观，开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳、换尿布、洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想上、技能上做好准备。产前门诊时还应简要了解孕妇的自然情况、有无精神家族病史、抑郁、焦虑及与怀孕相关的并发症，高度重视出现危险因素的孕妇，帮助化解潜在的人际矛盾，鼓励加强自我调适，保持乐观稳定的良好情绪。

　　3.2正确全面的评估心理问题，实行个性化心理护理通过评测结果，对可疑或有孕期焦虑者应做好心理咨询和护理，及时排除心理障碍和不良情绪，建立孕期心理档案，护理人员与孕妇接触时要和蔼可亲，动作轻柔，耐心倾听，关心同情她们，避免敏感性问题：如体型的恢复、婴儿的性别、婴儿出生是否加重经济负担等。同时，护士还要刨根问底，与孕妇共同探寻不良情绪产生的原因，从生理、心理、家庭、社会等多个方面，针对不同孕妇的具体问题，提供个性化的心理干预并提出指导性的建议，取得孕妇的信任.

　　3.3 入院指导孕妇入院后，医护人员的形象、语言、住院环境、诊疗条件直接影响着孕妇的心理状态。因此，医护人员要保持良好的精神状态，热情接待安置孕妇，介绍病房环境、主管医师和护士，本科的技术力量和监测母婴安全的各种先进仪器，介绍科学接生的优越性和安全性，进行分娩过程中基本知识的宣教。针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑、矛盾等心理活动进行情感疏导和健康教育，认真回答孕妇及家属提出的问题，使孕妇通过听音乐、看书、与医护人员谈心和其他产妇交流等方式来解除恐惧、焦虑心理，安定情绪，树立信心，保持乐观态度，积极配合，使整个分娩过程和谐融洽。

　　3.4创造舒适环境，对危险因素进行干预不仅保障孕妇的身体健康与安全，而且对她们的心理需求给予关注和满足。建立家庭化病房，以替代封闭传统式病房，孕妇住院分娩有亲人照顾，开展导乐式分娩，均可减少心理异常的发生。产妇经历阵痛、分娩，体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡眠的休息，应将患者安置在安静舒适、通风良好的重点病室，重点护理，必要时设专人护理。但要避免穿堂风，防止受凉或中暑，尤其是产后体虚、多汗，很容易受凉，嘱患者卧床休息，保持衣着温暖适宜。应加强护理工作的效率，治疗、护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。过度的困乏直接影响产妇的情绪，产后是产妇精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产妇体型的恢复，孩子将加重经济负担等都应避免。应帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣传：初为人母，对如何喂养好自己的孩子，如何正确理解他们的行为和气质，往往感到十分困难，这时应主动与产妇交流，倾听她们的想法与感受，表现出同情心，主动关心她们，鼓励她们积极有效地锻炼身体，保持愉快的心情，教会她们护理孩子的一般知识和技能，运用母亲角色，关心、爱护、触摸婴儿，与她们进行情感交流，及时进行母乳喂养的指导，讲述母乳喂养的优点，发挥哺乳母亲之间的相互交流和鼓励的效应。使产妇产后早期进行锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能恢复腹部肌肉的紧张度，防止乳房下垂和产后肥胖，利于产后形体恢复，从而增强产妇的自尊心和自信感。如发现有产前情绪异常者，对保健服务不满者，妊娠合并症者，家庭关系复杂者及有遗传因素者均应重视产前产后服务工作，做好医患沟通，使之感觉人与人之间的真情关爱。

　　3.5情感支持，争取良好的家庭氛围产前对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，建立温馨的家庭氛围，给予产妇无微不至的关怀照顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏感问题应尽量避免。如有围生期抑郁史，产妇情绪抑郁较重，婴儿易激惹时，给予足够的重视，及时识别心理问题，以免延误治疗。一个良好的家庭氛围，有利于家庭各成员角色的获得，有利于建立多种亲情关系，家庭成员除在生活上关心体贴孕妇外，还要有同情心，倾听其情愫，帮助解决实际问题，不能对生男生女有抱怨，使其从心理上树立信心。消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及在家人心目中的地位。产后四个月是否进行纯母乳喂养，是否坚持母乳喂养是关键，其中需要家人的帮助和监督，遇到问题，应一起讨论有效的应对措施。

　　3.6安全护理产后抑郁症的患者因多种因素的刺激，患者都有悲观、消极情绪，甚至自杀想死念头，因此，做好安全防护措施非常必要。(1)首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，对患者应给与高度的理解和同情，对患者的诉说耐心倾听，了解患者的思想动态，密切观察有无自杀的先兆症状，如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在病房某一地点徘徊、忧郁、烦躁、拒食、卧床不起等。针对不同情况及时给予心理上的支持，将患者的消极想法扼杀在萌芽状态，避免意外发生。(2)患者房间设施安全易观察，墙壁以明快色彩为主，房间内放适量的鲜花，以利于调动患者的积极情绪焕发对生活的热爱。(3)严格执行护理巡视制度，对患者的病情做到心中有数，加强对病房设施的安全检查及时维修，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素;发药时，仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服;测体温时，对严重抑郁的患者应做到手不离表，严防咬吞体温表;会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的配合和帮助，做好患者的疏导工作。

　　3.7重视产褥期心理护理产褥期是产后抑郁症的高发期。产妇由于分娩的疲劳，加之产后会阴伤口的疼痛、剖宫产术后切口痛、子宫收缩痛、睡眠差、乳汁不足、照顾婴儿无经验、尿潴留、便秘等均可使产妇情绪低落，所以医护人员要关心体贴孕妇，详细了解症结所在，诱导产妇疏泄情绪，给予关心，为产妇提供心理和生活护理，尽一切努力为产妇创造良好的休养环境，同时向其传授育婴知识，指导母乳喂养方法，加强母婴互动情感交流和鼓励效应，使产妇顺利实现角色转换。另外增强产妇产后早期锻炼的意识，不仅有利于产后身体各器官的恢复，而且可增强产妇的自尊心和自信感。 在产妇出院前，掌握产妇的机体、心理状况，了解产妇的心理变化，取得家属的理解和帮助，并做好必要的健康教育，让产妇了解生殖器官恢复情况的变化以及有可能出现的异常情况和处理，产后母儿检查的特点，婴幼儿可能出现的问题以及求助的方法和对策等等，尽可能地减轻照顾婴儿的负担，避免诱发产后抑郁发生的因素，保障产妇的身心健康。可积极开展对产妇产后14、28天进行家访，对可疑病例增加家访次数，护理人员主动与产妇交流，为产妇提供倾诉对象，有效地减少了产后抑郁的发生。

　　3.8心理治疗

　　3.8.1婚姻咨询告诉丈夫产后抑郁症的基本知识，以及妻子这个时期的心理需求;向丈夫明确提出妻子非常需要实际的感情支持;妥善处理夫妻关系方面的具体问题。

　　3.8.2认知治疗用合理的观念代替不合理的想法，并安排活动计划，打破过去那种把任何事情都看成最坏的心理状态，正确对待现实，既看到优点，又找到不足。

　　3.9预防和早期干预护理人员应大力开展宣传和教育工作，提供多方面的信息指导和帮助，使她们保持良好的精神状态，提高其心理素质，对存在高危因素的孕妇，医务人员和家庭要充分的重视，减轻可能存在的压力，同时发挥社会支持系统的作用，尤其是对丈夫进行教育和指导，改善夫妻、婆媳关系，改善家庭生活环境，确保母婴健康平安。 提高应对和处理应激的方法，如放松训练、认知重建等。产前治疗，与分娩、产后一样，产前妇女应接受如何准备和适应新生儿的建议和心理指导。

　　4讨论

　　产后抑郁症是一种常见的情感性精神障碍性疾病，以产妇产后孤独、失眠或嗜睡、注意力不集中、疲乏及食欲不振、悲观厌世、有自杀或残害婴儿的倾向等为特征，其不仅影响产妇的身心健康，还可对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不利的影响。因此要加强孕期保健工作，减少发生抑郁症的潜在诱因。要早筛查，早诊断，早心理疏导及治疗，缩短产后抑郁症持续状态。对产妇的丈夫及家属进行有关知识宣教，使他们对产后抑郁有较深刻的认识，从而在生活上、思想上给予产妇更多的理解、关爱和帮助，让产妇心情愉快的度过孕产期。作为一名护士一定要加强自身修养，不但要有扎实的理论知识和熟练的操作技能，还要有一定的社会学、心理学、语言学知识，才能建立起良好的护患关系，满足患者的身心需要;同时护士还要有广阔的胸襟和爱心，高度的观察力和敏捷的思维力洞察患者的心理，用“母爱”和“姐妹之爱”去关爱每一位产妇。产后抑郁症属于心理问题，可通过心理支持和指导来解决，但持续时间长，反应剧烈会发展为产后精神病。因此，护理时要随时观察、分析心理紊乱的程度，做到外松内紧用简单的心理治疗给患者一定的支持治疗，达到身心整体护理目的。