儿童百草枯中毒血液净化治疗8例的护理体会

【摘要】  目的探讨百草枯中毒的血液净化治疗有效护理措施。方法对8例中重度百草枯中毒患者的临床资料与护理措施进行回顾性分析总结。结果毒物对组织的损伤最终导致多器官功能衰竭，肺、肝、肾损伤最常见。除内科保守治疗外，应尽早行血液净化治疗，以增加毒物排出。结论在血液净化治疗过程中，应做好股静脉置管及并发症的护理，以降低患儿的死亡率。

【关键词】  百草枯中毒;血液净化;护理

　　农药中毒已成为危害群众健康的重要公共卫生事件，百草枯为农药中的有效除草剂，但人服用后会导致严重中毒，甚至死亡，死亡率高[1]。儿童百草枯中毒病例中，大多为误服者。百草枯对人体毒性极大，可引起机体多系统的损害。其中以肺损害最为严重。此外可致肝、肾损害并累及循环、神经、血液等系统和胃肠道、膀胱等器官[2]。治疗方法以清除毒物、抗脂质过氧化及应用免疫抑制剂等内科治疗外，血液净化成为主要治疗方法。本院2009年2—2011年12月收治8例百草枯中毒患儿，均行血浆置换及血液灌流治疗，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组患儿共8例，其中男6例，女2例;年龄16个月~13岁8个月，平均4岁6个月。其中，5例患儿为误服，3例与父母争吵后自服。4例服农药后出现呕吐。全部病例均于服药后0.5~6h送当地医院，予洗胃、维生素C治疗，分别于6~18h转入本院PICU。入院后除内科治疗外，立即予血浆置换与血液灌流治疗。

　　1.2治疗方法8例均使用抗生素预防感染，甘露醇导泻，维生素E及维生素C抗氧化，还原型谷胱甘肽及复合辅酶护肝等，并立即予血浆置换及血液灌流治疗。8例患儿均采用双侧股静脉置管。血浆置换液为新鲜冰冻血浆：血流速度为50～100ml/h，血浆置换时间一般为3h，每日1次，平均做2~3次。血浆置换后再行血液灌流治疗，血流速度为30～80ml/h，血浆置换时间一般为2~3h，也是每日1次，平均做2~3次。

　　1.3结果经过上述治疗，有2例因口服量较大，且入院时间较晚，最终因肝肾功能衰竭死亡。其余病例均好转出院，1例患儿出院时右上肺出现纤维化。

　　2护理

　　2.1血液净化护理

　　2.1.1股静脉置管的护理留置导管部位要保持清洁干燥，避免患儿在大小便时污染置管。避免股静脉置管受压扭曲，一般采用平卧位。在血液净化治疗结束后，应及时用肝素生理盐水封管，以免置管内血栓形成。

　　2.1.2低血压的预防低血压是血浆净化治疗中常见的并发症之一。本组病例中1例在置换过程中血压最低至65/33mmHg，将血流速度由70ml/h调至50ml/h，并遵医嘱将10ml/kg生理盐水在30min内输入完毕。输入后30min测血压，升至85/45mmHg。输入200ml血浆后，复测血压达到89/67mmHg。每30min测血压，置换结束后改为每小时测量1次，患儿血压逐渐回升至正常范围。因此，在血液净化过程中应严密监测患儿的生命体征。

　　2.1.3凝血功能的检测本组血浆置换或血液灌流前用生理盐水+肝索钠lmg/kg静脉推注。血液净化过程中用生理盐水15ml+肝素钠3125U静脉泵入2~3h，达到肝素化，防止凝血。百草枯中毒损伤肝脏，易引起凝血功能障碍，故应密切监测PT+APTT。若APTT/PT时间大于正常的2倍，予下调泵注肝素速度或用鱼精蛋白对抗。

　　2.1.4过敏反应处理由于短时间大剂量血浆输入，易出现过敏反应。本组病例中1例患儿在血浆置换过程中出现全身风团样皮疹，予静推地塞米松后缓解。因此，在置换过程中应仔细观察患儿是否出现皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、口麻、寒战、高热等过敏症状。

　　2.2心理护理本组有3例患儿处于青春期，与家长赌气后服药，因此在护理上做好心理疏导很重要。年幼患儿自制力低，在血液净化治疗过程中易产生恐惧紧张情绪，不配合治疗。因此，在治疗前耐心细致的做好沟通工作，稳定患儿情绪。

　　2.3其他护理百草枯可造成消化道水肿、糜烂，甚至狭窄。本组急性期予以禁食。做好口腔护理非常重要，每天用生理盐水加双氧水(1：1)行口腔护理。百草桔中毒的主要靶器官是肺[3]，对肺的特异性侵蚀可致肺纤维化，早期应控制或避免氧疗。若出现呼吸功能衰竭，应及时应用呼吸机进行机械通气。

　　3小结

　　百草枯毒性高，无特效解毒剂，故临床病死率高。儿童各脏器发育不完善，中毒后更易受损;如果治疗及时的话，易于恢复，后遗症少。治疗上尽早洗胃、导泻等对症治疗，血液净化治疗开始越早越好，能显著降低患儿的病死率及后遗症。护理上密切监测患儿病情的细微变化，倾听患儿及家属主诉，为治疗提供客观资料。

【参考文献】
  　　1Koo JR，Kiln JC，Yoon JW,et al.Failure of continuous venovenous hemofihration to prevent death in paraquat poisoning.Am J Kidney Dis，2002，39(1):55-59.

　　2黄韶清，周玉激.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002：309-310.

　　3樊均明，张维明，李克儒，等.影响百草枯中毒预后的因素分析.中华急诊医学杂志，2004，13(2)：123-124.