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【摘要】 探讨痔科手术病人术前术后各阶段的护理措施，尽量减少因护理措施不当和患者的心理因素等原因造成的术后疗效不理想。笔者收集了本科一年多来各类痔科手术286例，总结出了精心的护理对病人的康复和治疗起着至关重要的作用，并能减轻患者的身心痛苦。
【关键词】 痔;手术;护理
痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛瘀血、扩大曲张所形成的静脉团，可分为内痔、外痔、混合痔。是一种最常见的.多发的肛肠疾病,我国民间有“十人九痔”之说，男女皆可患病。其临床表现既有共通,但又各具特点：(1)内痔：便血、脱出、嵌顿、疼痛，平时症状轻微，无大痛苦，在发作时痔核突然肿胀、突出、灼热、疼痛，重者嵌顿而发生痔核坏死。(2)外痔：肛旁隆起肿物，坠胀，不易出血。(3)混合痔：兼有内痔和外痔的症状[1]。
1临床资料
本科从2006—2007年共收治286例痔患者，其中内痔48例、外痔45例、混合痔193例。住院时间4~10天，年龄18~75岁，其中年龄段在25~55岁的居多。术后效果满意，无感染及肛门括约肌损伤。
2治疗
2.1内痔
2.1.1药物治疗(1)内服药：便秘服麻仁丸、通便灵、液体石蜡;轻度出血服地榆槐角丸;出血较多服用安络血、维生素K;肿痛服五味消毒饮;感染时使用抗生素;贫血服富血铁。(2)外用药：如九华膏、马应龙麝香痔疮膏、鞣酸软膏。(3)外洗药：高锰酸钾液或花椒盐水坐浴。
2.1.2注射疗法适用于以出血为主的一期内痔：(1)注射部位：注射部位痔核内。(2)进针方向：一般针头倾斜的角度应在15°~45°之间。(3)进针的方法：针尖快速刺破黏膜后，少量给药后再进针，直至有肌层抵抗感，然后慢慢退针给药。(4)进针的深浅：一般应以注射部位均匀充盈，均匀改变颜色为标准。(5)注射次序：原则上应先小后大、先上后下。
2.1.3结扎疗法适用于二期以上内痔，包括环形内痔分段结扎法和内痔血管钳套扎法。
2.2外痔
2.2.1药物疗法适用于结缔组织外痔水肿发炎和血栓外痔水肿期。用祛毒汤坐浴，外敷玉露膏;内服地榆槐角丸。
2.2.2手术疗法包括血栓外痔分离摘除术及结缔组织型外痔切除术。
2.3混合痔包括外痔剥离内痔结扎法、切除缝合术、环状切除术、内痔注射外痔切除术[2]。
3护理
护理包括痔手术前及手术后的心理护理、病情观察、基础护理、饮食护理、体位护理和并发症的观察等。
3.1术前护理
3.1.1心理护理应在病人入院时主动关心病人，由主管护士先做自我介绍并带领病人进入病区，热情详细地向其介绍病房环境、医院的相关规章制度、室友、主治医师;耐心讲解所患疾病的相关知识，并向患者说明手术的方式、部位及有关的注意事项，以缓解患者的紧张、恐惧、排斥的情绪,使其主动配合手术治疗，同时询问患者有无过敏史及有无合并其他疾病如：高血压、心脏病、传染病等。
3.1.2饮食护理在没有其他原发病的情况下给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、新鲜蔬菜、水果等。以利于术后伤口的愈合。告诫患者术前应戒烟、戒酒，忌吃生、冷、油炸及辛辣的食物。术前6h禁食。
3.1.3病情观察患者入院时对患者病情进行评估，如血压过高者应先遵医嘱给予降压药，将血压控制在120～140/80～90mmHg范围之内，并定时监测血压;血糖过高者应使用降糖药控制患者血糖，空腹血糖控制在5.3～7.8mmol/L;体温过高，说明有感染存在，可先用抗生素控制感染;而患者出现面色苍白、四肢厥冷，血压下降则应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，如为出血过多引起重度贫血者，应先输血扩充血容量;女性患者月经期应延期手术，以免因感染而引起水肿和出血。术前测量生命体征，如有异常及时通知医生处理。
3.1.4术前准备完善各项实验室检查如：心电图(患者如因为疼痛或其他原因造成行动不便，可做床旁心电图)、生化肾功、血常规、凝血象，可根据病情具体增加检查项目。及时记录各项实验室检查及辅助检查结果，如有异常及时通知医师。嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时清洁肠道帮助病人排空大便，防止术后感染，同时有利于手术操作。术前核对患者姓名、床号，并与手术室护士一起做好交接班。对一些暂时不适宜的手术患者，可进行手术前的调节，以确保手术的安全。
3.2术后护理
3.2.1基础护理
3.2.1.1病室环境保持病室环境清洁整齐，一般室温保持在18℃～22℃，病室湿度以50%～60%为宜。每日开窗通风2次，保持病室空气新鲜，注意应避免冷风直吹病人，以防感冒受凉。检查丁字带是否松动，局部有无渗血，如有血液渗出应及时更换敷料。如床单衣服也被血液污染也应一并更换以增强病人的舒适感。
3.2.1.2体位护理患者由手术室护士护送回病室后，指导患者采用屈膝侧卧位，密切观察病情变化，根据病情制订护理计划并认真实施，q1h测量生命体征，连续测量3次，待3次正常后再每4h监测1次，连测24h。不应长期采用同一卧位，以免引起褥疮的发生。每2～4h翻身1次。年老体弱或长期卧床的患者可协助翻身，并制订翻身卡，做到班班交接认真记录。注意保持呼吸道通畅，观察有无腹胀及渗出液的颜色和量。
3.2.1.3口腔护理保持口腔清洁、增加病人舒适感。每日协助患者漱口2次，以预防口腔炎，口唇干裂者可用石蜡油湿润，对于术后和生活不能自理的病人应给予口腔护理。
3.2.1.4输液的护理遵医嘱使用抗生素、补液。合理选择静脉，在条件允许的情况下可选择使用静脉留置针，可减少对静脉的穿刺次数，减轻病人的痛苦。遵医嘱严格控制输液速度，特别是老年和心脏病患者。
3.2.2心理护理术后及时和患者及其家属进行沟通，介绍痔疮术后一些正常的反应及其表现特点，认真听取病人的主诉并耐心细致地给予解释和鼓励，消除其顾虑，增强信心，从而使患者能积极与医护人员配合。但有一部分患者认为只是1种小手术，对手术不以为然，饮食方面也不注意控制;对于这类患者应耐心、郑重、详细地为其讲解术后的注意事项和可能发生的情况，以免影响术后的效果。
3.2.3饮食护理术后1~3h进食半流质饮食如稀饭、藕粉、面条、馄饨; 2天后改为普食，此时应加强健康教育的力度指导患者多食含丰富纤维素和维生素的新鲜水果和蔬菜，如苹果、香蕉、梨、芹菜、菠菜、瓜类等，以上这些食物会使大便柔软，易于排出，从而减少干硬粪块对创面的刺激，促进创面愈合。此外，应告知患者禁忌摄入生、冷、硬等刺激性或辛辣食物，禁烟、禁酒。术后第7天为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。
3.2.4疼痛的护理由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富，痛觉敏感，在麻醉药物失效后患者会出现不同程度的疼痛，这时应同情安慰患者认真听取病人的不适，及时处理。疼痛较轻者，做好解释工作，鼓励病人看书、读报、聊天以分散病人的注意力，减轻紧张情绪，此时一般不需特殊处理;疼痛较剧烈者可给予止痛药口服，疼痛剧烈不能忍受者，可遵医嘱肌肉注射度冷丁，还可以配合针刺止痛，取内关、合谷、承山等穴位，在排便后使用中药如：芒硝、明矾、冰片各20g加适量开水溶化后坐浴，水温约39℃，浸泡20min。不仅可减少创口的刺激，还可促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛，从而达到保护创面、减轻疼痛的目的。但在使用度冷丁等镇痛药物时，切忌不要长时间使用以免成瘾。也可以在痔手术完毕前使用黏膜保护剂如：复方角莱酸酯栓1枚纳入肛门内，术后第1~6天晨起排便后(或第1次排便后)、睡前各纳入肛门复方角莱酸酯栓1枚可以明显减轻术后疼痛、改善痔切除术后坠胀、渗血、分泌物增多等症状[3]。
3.3并发症的护理
3.3.1尿潴留手术刺激、麻醉及患者因术后伤口疼痛、精神紧张而不敢用力和敷料填塞过紧都会引起术后排尿困难或尿潴留。大约有15%～20%的病人术后会发生排尿困难或尿潴留，是痔疮手术后常见的并发症。因此，要在术后的健康教育指导中告诉患者在术后2h内禁饮水，并告知这一点的重要性使之配合。开导患者放下精神包袱，帮助患者打消怕疼痛的心理顾虑，鼓励患者尽量自己排尿。若是丁字型胶布缠绕或肛门处敷料填塞压迫过紧而引起的排尿困难，术后6h可适当放松，以利排尿;同时可嘱患者用热毛巾局部热敷腹部膀胱区并用手辅助按摩，但按摩时力度要适中，动作切误粗暴，以免损伤膀胱。还可打开水龙头让患者一边排尿一边听流水声使其产生尿意促进排尿。如用以上办法仍无法排尿，尿潴留超过6～8h者，遵医嘱行导尿术，但应严格遵守无菌操作原则。
3.3.2便秘常多见于术前原有习惯性便秘及年老体弱，不能进食或进食较少，卧床时间较长的患者，便秘常常促使病人用力排便，不仅其消耗体力，增加其痛苦还易使早期不完全坏死的痔核发生出血。因此，须告诫患者忌食容易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子、桂圆等，早晨起床可喝1杯盐水，嘱平时多饮水和饮用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁、蔬菜汁、芝麻酱等，以起到润肠通便的作用，避免引起创面局部充血或发生出血。鼓励病人早期下床活动，若便秘较重，可用注入开塞露10~20ml或经肛门灌入石蜡油80～90ml。
3.3.3出血多由于病变侵蚀血管、便秘大便干硬用力排便，损伤肛周血管,使血管血栓脱落发生出血和少数患者凝血功能较差。要经常巡视病房密切观察敷料情况，每班做到床旁交接班。如发现敷料被血液浸湿要及时更换。若出血过多为喷射状大出血者应立即通知医生马上处理。告知病人要保持良好的饮食及生活习惯使大便保持通畅，勿久蹲或如厕时太过用力。
3.4创口的护理术后应指导患者屈膝侧卧位休息，以减轻腹压，避免创口出血和创口出现局部水肿。排便时避免用力过度或久蹲，防止脱核期大出血。术后还应保持创面清洁，注意观察创口的愈合情况，保持引流通畅。术后24h内限制大便，每次便后用温盐水或高锰酸钾药水清洗肛门，除去残留异物保持创面清洁，防止创面感染和假愈合。每日换药1次或每次大便清洗后换药1次。换药时要耐心、细致，动作应轻柔随时询问患者的自身感受并密切观察患者的面色、神志等情况，如有异常立即停止换药待病人病情缓解后再行换药。如遇病人年老体弱行动不便可行床旁换药。术后7~12天为痔核脱落阶段，需嘱咐患者多卧床休息，尽量减少活动量，对即将脱落的结扎线残端不要用手拉扯，如创面肉芽生长过盛，可用高渗盐水湿敷;肉芽组织生长缓慢者，则可涂以九华膏，并嘱咐患者加强营养，补充维生素和蛋白质，以促进创口早日愈合。
4出院指导
痔科手术病人在出院后应注意保持良好的生活习惯，忌生、冷、硬等刺激性或辛辣食物;如患者无法做禁烟、禁酒，那应该向其说明禁烟、禁酒的重要性提醒患者尽量减少烟、酒的摄入，以利创口的愈合和减少复发的概率。提醒患者使用柔软、无香味的卫生纸，不要用力擦拭肛周以免刺激和损伤肛门及肛周皮肤，引起瘙痒、出血并发感染。指导患者进行肛门功能锻炼，由于术后创面容易形成瘢痕样组织，常常会伴有肛门不适感，正确的肛门保健操，可以锻炼肛门括约肌促进功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每天坚持锻炼，每次不少于50次，渐渐逐日增加到200次左右。同时嘱患者做到起居规律，劳逸结合，避免久站、久坐、久蹲，养成定时排便的习惯。
5小结
2006—2007年本科共收治286例痔患者，疗效满意，无感染及肛门括约肌损伤。本科护理人员在患者住院到出院期间至始至终使健康教育贯穿其中，使患者能够以积极的心态配合治疗和护理，提高了患者的生活质量。综上所述，在痔科患者手术前后做好护理可以减轻患者的心理压力有效地防止和减少术后并发症，对提高手术疗效、缩短病程帮助患者早日康复起着至关重要的作用。
【参考文献】
1安阿玥.肛肠病学.北京：人民卫生出版社，1998:129-132.
2杨晓东，汪建平.复方角莱酸酯栓及复方角莱酸酯乳膏治疗混合痔的疗效.中华胃肠外科杂志，2005，8(3):25.
3盖风春.直肠癌术后的心理护理.长春中医药大学学报,2006,22(4):71.
4陈朝文,姚礼庆.直肠黏膜保护剂关于用于痔术后的临床观察.中国实用外科杂志,2004,24(9):37.