乳腺癌患者围手术期护理

【摘要】  目的探讨乳腺癌患者围手术期护理。方法通过52例乳腺癌患者的临床观察，围手术期护理及出院指导。结果改进护理措施，提高护理质量。患者积极配合治疗，避免并发症的发生。结论有效的围手术期护理是乳腺癌手术成功的重要环节。

【关键词】  乳腺癌术后;围手术期护理

　　乳腺癌是危害女性健康常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，仅次于宫颈癌， 但近年来发病率有逐年上升的趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。目前在国内主要以手术治疗为主，辅以化学药物、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。由于手术创面大，切除组织多，患侧乳腺缺如，患肢躯体活动障碍[1]。给患者的身心带来了巨大的伤害，严重地影响了患者的生活质量，如何做好乳腺癌患者围手术期护理是手术成功的关键。

　　1临床资料

　　2011年1月2日—12月30日，本科共接收70例女性乳腺疾病患者，其中52例最终确诊为乳腺癌，年龄29~55岁，平均年龄36岁。进行乳腺癌根治22例，乳腺癌改良根治术20例，行保留乳房的乳腺癌切除术10例。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1术前心理护理由于病人对恶性肿瘤的恐惧，所有乳腺癌病人均会出现不同程度的焦虑、抑郁和愤怒的情绪。护理人员应有针对性进行心理护理，多了解和关心患者，向患者和家属耐心的解释手术的必要性和重要性[1]。对已婚患者应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识到手术对病人的影响并取得丈夫的理解、关心和支持，已减轻患者的压力，帮助患者使其树立战胜癌症的信心。使其以良好的心理状态接受手术。

　　2.1.2术前的饮食护理高蛋白、高营养、高能量，富含维生素和膳食纤维的食物[2]。不仅提高了机体的免疫力，使患者顺利地应对手术。为术后创面愈合和机体康复创造力良好的条件。

　　2.1.3术前的准备工作术前完善各项检查，如:三大常规、肝肾功、血糖、血型、肿瘤指标、心电图、胸透、彩超、乳腺钼靶等。以了解患者的健康状况以便更好地对患者进行治疗[3]。术前一日督促患者剪短指甲、理发，术区进行常规的皮肤准备，如需植皮者应做好供皮区的皮肤准备。备皮时注意保暖，动作轻柔，防止损伤表皮和增加感染的可能性[1]。教会患者深呼吸及有效的咳嗽和排痰的方法，并告知患者此方法可以有效地预防术后肺部感染等并发症的发生[3]。进行必要的药物过敏试验，术前酌情使用辅助药物，保证患者充分的休息，术前禁食6h，禁水4h。入手术室前取下患者的活动义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品[1]。更换宽松的修养服，佩戴标有患者个人信息的腕带。遵医嘱给予术前药物，与手术室护士认真核对患者信息，送病人进入手术室。

　　2.2术后护理迎接病人术后安返病房，与麻醉师和手术室护士做好床旁交接，搬动病人时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液管道。正确连接各引流装置，检查输液是否通畅，注意保暖，遵医嘱给予吸氧。

　　2.2.1体位患者在全麻或硬膜外麻醉下实施手术，术毕安返病房时麻醉并未完全清醒，应给予去枕平卧头偏向一侧6~8h，以免呕吐引起误吸或窒息，保持呼吸道通畅。待麻醉完全清醒，血压平稳后取半卧位以利于呼吸，有效的咳痰和引流管引流。

　　2.2.2生命体征的观察严密监测各生命体征的变化，体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，每15~30min 1次，至病情稳定后改为1~2h监测1次。麻醉清醒前持续吸氧4L/min，并做好各项记录工作[3]。

　　2.2.3术后切口敷料的护理手术部位用弹力绷带加压包扎，包扎松紧度以能容纳一手指为宜，密切观察术区敷料包扎的松紧度及有无渗血，渗液及其渗液的性质。及时发现切口有无积液积气，敷料有无脱落，是否清洁干燥。如被渗液侵湿应及时更换，密切观察皮瓣的颜色及创面愈合的情况，若颜色苍白或青紫，局部变冷应及时通知医师处理[1]。

　　2.2.4术后引流管的护理根治术后皮瓣下常规放置引流管，并接负压吸引，以便及时有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应注意保持有效的负压吸引，并妥善固定引流管，防止引流管受压和扭曲。密切观察引流液的颜色和量。术后1~2日，每日引流血液约50~20ml,以后颜色及量逐渐变淡减少。术后3~5日，每日引流液转为淡黄的，量少于10~15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并加压包扎[1]。

　　2.2.5术后术侧患肢的护理术后密切观察术侧患肢皮肤的颜色，温度，嘱患者抬高患肢10°~15°，肘关节轻度屈曲。以利于静脉和淋巴回流，减轻和预防患肢水肿。避免在患肢测血压，抽血，做静脉或皮下注射。防止造成损伤及皮肤感染。

　　2.2.6术后心理护理术后待麻醉清醒，护士应及时告知患者手术已顺利完成。 已安返病房，使其安心，为患者创造安静的治疗环境。有意识的主动接近患者，用和蔼的言语关心和鼓励患者，认真地倾听患者的倾诉，使其能以积极地态度面对生活，配合治疗。同时对患者家属特别是患者的丈夫进行医疗知识的宣传和教育。

　　3患侧肢体的功能

　　锻炼为了减少和避免术后伤残，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24h内活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1~3天进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘，伸臂等锻炼。术后4~7天病人可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1~2周开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天左右循序渐进地做抬高患侧上肢，手指爬墙等功能锻炼。在指导患者进行功能锻炼的过程中应根据患者的实际情况而定，一般以每日3~4次，每次20~30min为宜。术后7~10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面的愈合[1]。4出院指导(1)注意休息，近期内避免用患侧上肢搬动，提取重物，继续进行功能锻炼。(2)按时复诊，遵医嘱定时进行放疗或化疗。放疗、化疗期间因抵抗力低，应减少到公共场所，以减少感染的机会。加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增加机体的抵抗力。(3)术后5年内应避孕，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧发生癌肿的几率增高。(4)指导患者出院时佩戴无重量的义乳，有重量的义乳待治愈后佩戴。避免衣着过度精神，根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严谨假体植入。

【参考文献】
  　1曹伟新，李乐之.外科护理学,第4版.北京：人民卫生出版社，2006.

　　2白建民,时伟峰.乳腺癌根治患者的围手术期护理.科技信息,2008，(15).

　　3王凤丹.126例乳腺癌患者的手术期护理.现代中西医结合杂志,2009，(18).