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【关键词】 高龄;Evans综合征;护理
Evans综合征，又称自身免疫溶血性贫血伴血小板减少综合征，以一个小百分率发生在有急性自身免疫溶血性贫血的成人和儿童[1]。于1951年由Evans等[2]首次报道1例。主要临床表现为溶血、贫血、肝脾肿大、紫癜和其他出血的倾向，骨髓象提示溶贫髓象。2010年7月本科成功护理了1例高龄Evans综合征患者，现将护理体会报告如下。
1病例资料
患者，男，81岁。因近1周出现头晕，双下肢皮肤出现针尖样红点，压之不褪色，于2010年7月13日入本院。观察患者精神状态较差，低热，皮肤轻度黄染，双下肢轻度水肿。主诉高血压病10余年，就医 30余年，长期服用降压药，血压控制良好。因体检发现肝肾功能有改变，而先后更换2种降压药。实验室检查：血小板2×109/L，红细胞0.95×1012/L，白细胞0.9×109/L，血红蛋白50g/L，血小板相关抗体阳性、抗人球蛋白试验AHG++++。根据体征及血化验结果诊断为 Evans综合征。经激素、免疫球蛋白冲击治疗，补钙、抑酸，预防出血等辅助治疗，65天后病情好转出院。
2护理
2.1密切观察病情变化患者入院时血象三系重度低下，血小板几乎为0，存在颅内、消化道出血的可能性。因此注意观察神志、瞳孔等颅内出血症状与体征;腹痛、黑便等消化道出血症状;周身皮肤有无新的出血点。遵医嘱给予甲强龙、免疫球蛋白静滴，瑞巴派特、奥美拉唑口服，经激素、胃黏膜保护剂针对性治疗后，患者入院第5天化验血小板43×109/L，证实激素等冲击治疗效果显著。工作中密切关注血化验结果，动态掌握患者血象变化，对于临床护理工作起到指导性意义。
2.2严格执行消毒隔离制度(1)患者安置在单人病房，谢绝探视。出入病房戴口罩，避免交叉感染。(2)室内用空气消毒机消毒，2次/d，每次1h。桌面等室内物品用含氯消毒剂擦拭，地面用浸有含氯消毒剂的拖布擦净。(3)加强卫生间的清扫与消毒。对痰、尿、便严格消毒处理。(4)加强对各类人员的宣传教育，减少进入病房的次数。如保洁人员按时清理好卫生后，不要随便进入病房，护士尽量集中进行各项护理操作，合理安排查房时间，充分利用好床边呼叫系统。
2.3用药护理本例采用激素冲击治疗，因激素能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，容易引起感染。所以，用药时严密观察口腔内有无真菌感染，并给患者制霉菌素漱口，来预防感染。激素能升高血糖，监测空腹及餐前后血糖，及时应用降糖药。激素能刺激胃，应用胃黏膜保护剂。
2.4心理护理Evans综合征患者，由于血小板减少，皮肤出现紫癜，加之此患者就医30余年，非常了解本病的原因、转归和预后，存在恐惧、紧张的心理。因此护士鼓励、安慰患者，耐心讲解现代医学的发展进程，给予增强战胜疾病的信心，使其保持镇静，以免加重出血。
3小结
高龄患者，由于各脏器功能退化，对疾病反应迟钝，症状表现不明显，Evans综合征易并发感染和出血，所以护理工作中细致观察至关重要。护士要嘴勤多问，眼勤多动，善于发现问题，将患者信息及时反馈给医生。因此在重症抢救中，要做好预见性评估，及时进行有针对性的治疗和护理是救治成功的关键。
【参考文献】
1王贤才等译.西氏内科学，第21版.西安:世界图书出版公司，2003:5-82.
2Evans RS，Takahashi K，Duane RT.Primary thrombocytopenic purpura and acquired hemolytic anemia; evidence for a common etiology.AMA Arch Intern Med，1951，87(1):48-65.