针刺治疗颈源性头痛的方法及护理体会

【摘要】  目的观察针刺治疗颈源性头痛的临床疗效。方法治疗组38例用针刺治疗，对照组32例用西药治疗，10天为1个疗程，均治疗2个疗程。观察治疗前后临床症状的变化情况。结果治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率75%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论针刺结合综合护理治疗颈源性头痛疗效显著。

【关键词】  颈源性头痛;针刺;护理体会

　　颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁，但年幼者也不少见，笔者在工作中遇到许多少年患者，最小的仅7岁。本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。 笔者就本院针灸科自2005—2011年间，针对颈源性头痛患者采用针刺治疗和综合护理进行了临床研究，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料70例均为门诊及住院患者，其中男 28例，女42例;年龄17～85岁，平均45岁;病程3个月～20年，平均4.5年。临床特点：女性多于男性;以中老年发病为最多;患者有随年龄逐渐增长加重的倾向，并将上述患者随机分为两组：治疗组38例，男16例，女22例，平均年龄50岁。对照组32例，男12例，女20例，平均年龄55.7岁。

　　1.2诊断标准颈源性头痛参照国际统一标准，主要诊断标准有如下几点：颈枕部或(及)肩部症状和体征：(1)在下列情况可使头痛症状加重：①头痛症状加重：颈部活动和(或)头部维持于非常规体位时。 ②在头痛侧的上颈段或枕肩部压迫某一痛点时，头痛症状加重。 (2)颈部活动受限。(3)同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。

　　1.3方法治疗组操作方法：(1)针刺疗法：取百会、风池、天柱、阿是穴、相应颈夹脊、后溪、列缺。患者坐位或仰卧位，取直径0.32mm，长25～40mm毫针，穴位皮肤常规消毒，百会以15°左右的倾斜向后刺入25mm，风池向鼻尖方向刺入30mm，天柱直刺l0mm，相应颈夹脊直刺10~30mm，后溪直刺4mm，列缺穴向上斜刺3～5mm。以上各穴在进针得气后行平补平泻手法，均留针30min，10天为1个疗程，共进行2个疗程。针刺治疗后配合综合护理方法。对照组予以西比灵口服，每次5mg，每天3次。10天为1个疗程，共进行2个疗程。

　　1.4护理方案

　　1.4.1观察病情的变化颈源性头痛的患者在先兆期或头痛期之前，可表现为过度的疲劳或不适宜的寒冷等。许多患者在疼痛之前和疼痛期有怕冷感。头痛期则有怕光、怕声、颈背部或颈肩部活动不利等。头痛期还应该观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、血压与头痛的性质、程度、部位改变情况及伴随症状。

　　1.4.2卧床休息为患者制造一个良好的休息环境，减少留陪和探视，禁止大声喧哗和吵闹。力求做到安静、舒适、空气流通、清新、温度、湿度适宜。灯光不可以过强，特别是晚上，最好是关灯睡觉，以便充分的休息和睡眠，一般患者于休息、睡眠、情绪稳定后症状可减轻。

　　1.4.3养成良好的生活习惯患者应该避免低头时间太长，改变不良坐姿，工作之余进行颈椎功能锻炼。如颈部伸展运动，慢慢的向后伸展颈部，眼睛看着天花板，一只手放在前额协助动作，感觉到颈部前侧的肌肉伸展就停住，保持10~15s。颈部弯曲，慢慢低下头，让下巴靠近自己的胸部，眼睛看向脚尖，一只手放于头后，轻轻协助此动作。颈部旋转，分别按照上面的方法，将下巴靠近肩部，左右两个方向。颈部侧倾，同上，将耳朵靠近肩部，左右两个方向。保持躯干中立。动作缓和。注意用手协助完成。指导患者进行以上功能锻炼。

　　1.4.4心理护理患者由于疼痛难忍，心情烦躁、紧张和情绪低落等心理上的变化也可以加重头痛和影响头痛的好转，所以患者发作时，应该给予生活上的照顾和心理的安慰。在生活上鼓励患者豁达乐观，遇事心平气静，学会劳逸结合，避免过度的劳累，空余的时间学会参加一些活动，如：读书，写字，绘画，听音乐等，陶冶情操，减少心理压力，永远保持轻松愉快的心情，有助于调整大脑的神经功能，减少头痛的发作。

　　1.4.5大便的护理许多患者的前驱症状就有排便节律的改变，发生便秘时，应该给予开塞露通便，或是缓泻剂，例：潘泻叶等泡水服用，经常出现偏头痛的患者嘱多食一些粗纤维的蔬菜、水果，每天养成定时排便的习惯。

　　2结果

　　两组颈源性头痛临床疗效比较见表1。治疗组与对照组比较，P<0.05。表1两组颈源性头痛临床疗效比较

　　3讨论

　　颈性头痛属中医“头痛”范畴。颈部劳损、扭挫伤、肝肾阴虚、筋脉失养是其病理基础，风寒湿邪侵袭、邪客于筋脉、注于经络使气血受阻、脑髓失养，或阴虚阳亢、上扰清窍，均可致头痛诸症发生。针刺取穴风池、翳风、天柱、天府、百会分别为足少阴肾经、足少阳胆经、足太阳膀胱经及督脉经穴。“经脉所过，主治所及”，故可疏通经络之气、达到行气活血通络的治疗目的。现代医学理论一般认为颈椎病所致颈源性头痛的病因病理，是因颈椎退行性改变，引发颈椎的正常生理位置发生变化，内外平衡失调，肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤，肌肉紧张或痉挛继发的无菌性炎症，刺激、压迫、牵拉头颈部敏感软组织;或刺激、压迫，损伤第1、2、3对颈神经、椎动脉的交感神经丛或其他交感神经，从而发生颈源性头痛。 另外，颈部及其周围组织的无菌性炎症也可以刺激、压迫，损伤第1、2、3对颈神经，甚至通过神经间的汇聚影响到Ⅴ(三叉神经)、Ⅸ(舌咽神经)、Ⅹ(迷走神经)等颅神经，导致其相关支配区出现神经激惹现象，产生头痛症状;而颈部及其周围组织的无菌性炎症也可以刺激、压迫椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，致椎-基底动脉系统或颅内外动脉痉挛，肌肉血循环障碍，同时可游离出并积蓄诸如钾离子(K+)、前列腺素E(脂肪环氧化的产物、脂肪氧化酶产物)、5-羟色胺(5-HT)、缓激肽(P++++)等一系列具有强烈致炎和致痛作用代谢产物，这些物质的刺激而导致头痛等症状的产生。同时，针对颈源性头痛，采用综合护理，更多的是从病因和流行病学角度来分析。因为本病多出现在中老年患者，且因疲劳因素诱发，更显得整体护理在本病中的重要作用。一旦患者颈源性头痛的诊断明确，应及时向患者讲授相关的知识，从心理护理上调整患者心理状态，积极在患者饮食、生活等方面进行健康指导，同时辅以颈椎功能锻炼，并充分调动患者自身的能动因素，积极查找病因，在治疗期间，要求患者找到并尽量避免可能的诱发因素，并最终帮助患者摆脱病痛。