颅脑损伤并发躁狂症的护理

【摘要】  目的通过报告20例颅脑损伤合并躁狂症的临床护理，探讨该疾病的护理特点。方法通过积极的观察、护理，根据情况，及时、积极的通知床位医生并采取相应的诊疗措施。结果14例患者躁狂症状在3周内减轻好转，另有6例不能缓解，转到精神卫生中心继续治疗。结论对颅脑损伤并发躁狂症的正规护理是促进患者康复的重要环节。

【关键词】  颅脑外伤;躁狂症;护理;康复

　　本科自2009年1月—2011年12月共收治颅脑损伤患者160例，其中有20例患者住院治疗期间并发精神性躁狂症。该并发症发生常较突然，难以预测，处理上也比较棘手，给护理工作增加了较大的难度。现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组20例，男15例，女5例;年龄22~73岁。其中车祸10例，坠落伤5例，跌伤3例，打击伤2例。受伤至入院时间3~15h，昏迷在 6h以上。入院时根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分12例，8~12分8例。所有病例均存在脑挫裂伤，其中5例合并硬膜外血肿。接受手术11例，保守治疗9例。

　　1.2临床表现该20例患者均并发躁狂症。其中15例在原发损伤好转康复过程中出现躁狂表现，另5例入院即有躁动表现，慢慢发展成躁狂。表现为睡眠减少，精力旺盛，兴高采烈，爱斥责吆喝他人，语言粗俗而尖刻。其中有3例出现攻击性行为，表现出打人及损伤物品的倾向。另有2例表现出四处乱跑的倾向。

　　1.3治疗结果经镇静药物治疗，配合原发颅脑损伤治疗，14例患者躁狂症状在3周内减轻好转，另有6例不能缓解，转到精神卫生中心继续治疗。在这些患者住院期间，未有其他人受到伤害或出现其他重要设施损害。

　　2护理体会

　　2.1严密观察患者精神状态20例患者中有13例其躁狂表现呈突发性。即康复过程中患者精神状态原本比较平稳，突然表现出兴奋躁动，漫骂、打人等表现。与之沟通不能使之平静。这13例患者中，有2例患者表现为：1例攻击护理阿姨，1例砸碎病房窗玻璃。虽未造成严重后果，但是存在极大的不安全因素。而另11例患者由于加强观察和采取积极措施，未给环境和他人造成严重后果。另外有7例患者发病比较缓慢，其表现为睡眠减少，言语增多。

　　2.2及时采取保护措施配合医生的治疗，对并发躁狂症的患者及时采取保护措施，包括使用束缚带，增加护理人员，通知家属增加陪护人员、将患者转移到远离窗户的床位。这些是针对并发躁狂症患者的保护措施。同时，为了保护其他住院患者，将严重躁狂症患者与一般患者隔离。如有伤人冲动的患者，单独给予其一个房间，以防发生不测事件。

　　2.3营养支持护理并发躁狂症的患者，20例中有5例出现明显的拒食行为，且由于持续的躁动兴奋，该5例患者均出现不同程度的脱水、消瘦症状。针对这种现象，加强对患者的营养状况的观察，及时将脱水状态告知主管医生。同时，在患者注射或服用镇静药后出现情绪平静时，加强喂水喂食。20例患者，在住院期间均未出现水电解质混乱的现象。

　　2.4仍坚持对常规的观察和护理并发躁狂症的患者，给常规的护理和观察增加了很大的难度。坚持按照护理常规观察患者的GCS评分，瞳孔、肌力、肌张力等。有1例男性50岁患者在入院15天后并发躁狂症，在护理观察中发现患者GCS评分突然下降，经急查头颅CT，发现患者有新鲜蛛网膜下腔出血，后进一步证实为颅内动脉瘤出血。因发现及时，获得较好的治疗结果。

　　2.5指导家属建立对疾病正确的认识20例患者家属中，有3例患者家属一度产生绝望，甚至放弃治疗的情绪和想法。通过与他们的沟通，讲解有关疾病常识，帮助他们树立战胜疾病的信心，配合医护人员积极治疗，这3例患者最后都康复出院。

　　3讨论

　　颅脑损伤后，尤其是额颞部脑挫裂伤后，少部分患者可能并发精神症状，其中躁狂症较为常见。对于一般的综合性医院，躁狂症患者的护理是一个挑战。既要保护躁狂症患者自己，也要保护其他人免受攻击或伤害。同时，还要保持对原发病颅脑损伤的观察和护理。因此，提高对颅脑损伤并发躁狂症的发生、发展规律的认识，总结其护理特点具有重要意义。一般外伤性的躁狂症多是在患者原发颅脑损伤有所好转后出现，也有部分患者受伤后即出现躁狂。其诊断标准参照精神科对于躁狂症的诊断。一般经治疗后，随着原发损伤的进一步好转，躁狂症大部分能愈合。但也有少数患者不能自愈，需要精神科介入强制治疗。 在护理上，要求能及时观察到患者的精神异常。脑外伤患者在康复过程中可能会产生一些兴奋的症状，但是躁狂症不同于一般的兴奋，其心境高扬，与所处环境极不相称，甚至产生攻击性行为。因此，当观察到这种表现时，切不可与一般的兴奋混淆，应引起足够的警惕，及时报告医生。并在护理上采取一定的戒护措施，如保护患者、防止其攻击他人毁坏财物等。曾有报道颅脑损伤并发躁狂症四处乱跑失足从高处坠落酿成悲剧的，因此，护理上做好戒护措施尤其重要。患者的躁狂表现严重干扰常规的神经外科观察和护理。然而，虽然躁狂症大多出现在原发脑损伤好转的过程中，小部分患者其原发病情仍有可能出现反复，如出现脑积水加重或脑水肿加重等，甚至如本组病例报道的，合并动脉瘤出血等。因此，一定要加强常规的神经外科观察，包括神经系统症状、GCS评分等。另外，躁狂症患者的护理，情感性社会性的因素也特别重要。通过与患者建立细致的情感互动，往往能说服患者及时服药配合治疗，同时，说服家属树立正确的疾病观，对于患者的康复也有重要意义。