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糖尿病是常见的代谢病，临床上以2型糖尿病为主。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。近年来有研究表明[1]，Roux-en-Y胃转流术(GBP)可控制2型糖尿病患者的血糖。 研究报道[2]，接受减肥手术患者的临床资料发现，治疗肥胖的胃转流手术和胆胰转流手术，对2型糖尿病的治愈率达83%~86%。术前全面评估患者病情，控制血糖，做好心理护理，术后加强血糖监测，做好导管护理、饮食护理，注重出院指导和随访，对提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者康复起到重要作用。本院2010年12月—2012年3月对16例2型糖尿病患者行胃转流手术，现将围手术期护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年12月—2012年3月本院实施胃转流术16例，男5例，女11例;年龄19~68岁，平均43岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，即空腹血糖>7.1mmol/l，体重指数(BMI)>29kg/m2。
1.2手术方法手术在气管插管全麻下进行，腹腔镜下胃小弯无血管区分离胃后壁粘连至赫氏角，直线切割闭合器离断胃，重建小胃囊，距屈氏韧带约100cm小肠与小胃囊吻合，直线切割闭合器离断小肠，近端与距吻合口100cm远端小肠行直线切割闭合器侧侧吻合，胃肠、肠肠吻合口备吻合缺损处予以可吸收线连续缝合。
1.3结果1例患者术后出现胃轻度胃瘫，其余未出现并发症，死亡率为0，吻合口出血率为0，手术前后3个月对照，体重指数(BMI)明显下降，术后血糖均有明显改善。患者术前存在的眼底病变、高血压等并发症均有不同程度的缓解。
2护理体会
2.1术前护理(1)心理护理：安慰病人，嘱病人不可过度紧张，保持情绪稳定，以利控制血糖。(2)告知手术的必要性以及手术方法，说明手术的危险性和并发症，消除患者的疑虑，取得患者及家属的配合。(3)完善术前各种准备及常规检查，指导患者训练床上排便，术前3天进食高蛋白，低热量流质饮食，禁食产气食物：如牛奶、甜食、大豆等。术前常规备皮，禁食8h，禁饮6h，术前晚及术晨清洁灌肠，留置胃管、尿管。
2.2术后护理
2.2.1基础护理术后回室6 h内应平卧头偏侧位，术后清醒可半卧位，保持口咽通气管通畅，防止痰液堵塞。麻醉完全清醒后拔除口咽通气管。予低流量吸氧。心电监护，严密监测生命体征及氧饱和度的变化，准确记录24h出入量，有异常及时报告医生。
2.2.2伤口及管道护理术后24h观察伤口有无出血倾向，如伤口渗血超过20ml，应及时查找原因并报告医生，妥善固定各引流管以免脱出、曲折、堵塞。保持引流管通畅，保持引流管周围皮肤干燥，观察引流管颜色、量，并记录。
2.2.3血糖监测术后严格控制血糖，1天8次监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，将血糖控制在6~10mmol/L,以利于伤口愈合。
2.2.4饮食护理术后1~5天，予以禁食，禁食期间行静脉高营养;第2周，开始进食少量流质饮食;第3~4周，逐步过渡到半流质饮食;之后，行普食或糖尿病饮食，同时监测内环境情况，防止发生水电解质紊乱和营养不良。
2.2.5运动具有充沛的体力活动的生活方式可加强心血管的功能，能增强胰岛素的敏感性，改善血压和血脂。
2.3出院指导教会病人正确记录血糖值，胰岛素值，饮食量，养成良好的生活及饮食习惯。请营养科医生帮助患者制定食谱，并且告知患者贵在坚持。告知患者1、3、6个月，1年随访。如有不适及时就诊。
3讨论
目前，胃转流术是2型糖尿病的一种全新治疗方法，它是通过改变食物的流向，影响患者的内分泌机制，最终达到治疗的目的，还能促进胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，从而使糖尿病得以治愈[4]。但是，手术治疗糖尿病的机制尚无定论[5]。手术治疗2型糖尿病在我国尚属初步开展，相信随着基础和临床研究的不断深入，千百万糖尿病患者将走上健康之路。
【参考文献】
1Green SE,Greenway FL,Kleins. Effects of obesity surgery on non-insulin_dependent diabetes mellitus.ArchSurg, 2002,137(10):1109.
2张国新，杨学军.手术治疗2型糖尿病的突破性进展.武警医学，2004,12:883-884.
3周进.胰岛素泵治疗2型糖尿病临床观察.河北医药，2010,32:3463-3464.
4刘娟，范杰，冯春玲.糖尿病病人行腹部手术的护理体会.黑龙江医学，2006,30(3)：227.
5Pories WJ,Macdonald KG Jr，Flickinger EG，et al. Is type Ⅱ diabetes mellitus (NIDDM)a surgical disease?Ann Surg，1992,215(1)：633-642.