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【摘要】 探讨和推广胃肠减压的科学、便捷、准确的方法，以及胃肠减压后的科学护理。以最大限度地减轻病人的痛苦为己任，通过科学规范的、细致准确的护理，促使病人早日康复。注重理论和实践的准确结合，将获得的经验上升为理论。加强护患沟通能力，减少护理缺陷。
【关键词】 胃肠减压;心理护理;临床应用
胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，利用负压的原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，使胃肠肌肉得以休息，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症消除，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压是腹部外科治疗的重要手段，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道及胆道手术后的病人均可适用。笔者现将从事外科临床护理经验，总结如下。
1基本资料
笔者在普外从事护理工作5年，在这期间科室经胃肠减压治疗的病人345例，年龄在3~81岁，其中有肠梗阻184例，胰腺炎64例，胆道手术54例，小肠多处串通伤6例，胃溃疡穿孔3例，肝脾破裂34例等。通过科学有效、细致准确的操作，插管成功率99%。拔管10例，再置5例。
2基本经验和科学方法
众所周知：要保证胃管插入成功，就要选好胃管的型号并做好准备工作：首先，要根据病人的年龄选择型号适宜的硅胶管，一般是16号，年龄小的14或者12号，对于饱餐后的病人可将胃管的孔用无菌剪刀适当的扩大，或者增加一到两个孔，因为饱餐后的病人胃内有很多食物残渣，容易堵住胃管的孔，影响引出。插入的长度根据不同的人也不完全相同，一般是从发际到剑突的长度，量好后用石蜡油充分润滑插入部分的胃管后，才能将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，一边插一边嘱其做吞咽和深呼吸，同时耐心地告之不要紧张，要放松，让患者真正从心理上消除紧张。待插入所需长度，确定在胃内，同时有胃液引出后，做好妥善固定，并教会家属使用减压器。插管成功可以提高患者对护理人员的信任度，可以拉近护患的心理距离，为后面的护理工作注入原动力，所以插管是最基本的一步，一定要细致准确、宁慢勿乱。如果插管失败，会给患者留下心理阴影，给后面的护理带来负面影响，所以，一定要保证插管成功。
3护理的策略和科学方法
3.1心理护理现代医学越来越重视心理疗法、心理护理。俗话说得好：心病要用心药医。这句俗语就用最简洁的语言说明了心理护理的重要性。所以要将心理护理置于重要地位，要将心理护理巧妙贯穿于胃肠减压的整个过程，因为心理护理可以让患者放松心情，全力配合护士的操作，从某种意义上讲，比置管前的解释工作更加重要，可以说直接影响到整个操作和插管的成败、影响到置管的顺利程度。大多数患者对插胃管，会高度紧张、十分害怕，加之置管时的不适，绝大多数患者一般从心理上都不能接受，有的甚至用敌对的态度对待护士，那么这时的心理护理更显得至关重要，在当地部分病人不懂汉语，医护人员也只懂很少的常用民族语言，交流相当困难，这种情况往往需要有人帮忙翻译，解说的时候就需要更多的耐心、更敏锐、机智。笔者经常虚心向懂少数民族语言的同事学说民族语言，就是为了心理护理的顺利进行。首先要告诉病人及家属插管的目的、必要性及重要性，让病人清楚插管是治疗的主要手段之一，是一根救命的管、犹如救命的稻草，并告诉他们越放松越容易准确插入，紧张了反而影响插入率，让病人和家属放松心情，从心理上主动接受，积极配合插管。只有这样才能提高插入率，减少患者痛苦。
3.2置管后的护理
3.2.1妥善固定、保持引流通畅插管后首先要用干毛巾或软纸擦干局部、用医用胶布固定，然后将减压器放于病床的旁边，叮嘱病员翻身或移动时，要防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。巡视病房时，如果发现胶布松动，要立即更换并固定好。要勤观察：观察引流是否通畅，如果引流过程中患者出现恶心、呕吐、腹胀加重者，应考虑到引流不畅，要及时检查原因，比如：调整角度或长度，检查是否有堵塞，必要时要用生理盐水及时冲洗，或者更换。
3.2.2 观察引流液颜色、性状和量空腹时胃液为无色、透明的液体，胃管插入后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色;胃液中含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄绿色或草绿色;肠梗阻患者胃液呈淡黄色。如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有活动性出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须准确记录并交给下一班。应该注意的是：引流装置每日应该更换一次。
3.2.3鼻腔、咽喉部、口腔的护理(1)随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。(2)每日给病人口腔护理2次，保持口腔清洁，清醒者可给予温水由病人自己漱口，并注意观察口腔黏膜的情况。(3)口唇干裂者，可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油。(4)定时清洁鼻腔，并在鼻腔滴石蜡油。(5)长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次，并从另一鼻孔插入。避免胃管长期压迫鼻腔黏膜，引起黏膜损伤。
3.2.4胃肠减压期间适当补液，加强营养，维持水、电解质及酸碱平衡。
3.2.5观察肠功能恢复情况术后在病情允许情况下鼓励病人在床上翻身，或者下床活动，有利于胃肠蠕动功能恢复，注意观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀。胃管通常在术后48～72h，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔管前有些病人可试行夹管，夹管后半天病人无不适可拔管，对3天后肠蠕动恢复较差，肠鸣音弱，仍腹胀的病人可用茴香加盐炒热后装入布袋热敷腹部，对帮助肠功能恢复有很好的效果。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。及时清洁患者口鼻面部，胃肠减压装置放感染性垃圾袋里。拔管后根据医嘱及时指导患者饮食。
4体会
通过5年的普外临床护理实践，笔者深深地体会到：胃肠减压在外科是不可缺少的基本操作之一，适用范围较广，对于肠梗阻、胰腺炎、胆石症、急症剖腹探查等手术患者，术前都要留置胃管，护理的好坏直接影响到胃肠减压病人的疗效及并发症的控制，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理都非常重要，这两者相辅相成、相得益彰、缺一不可，我们一定要让患者从心理上接受并且积极主动地配合，才能达到最理想的效果。科学规范的操作、细致准确的护理，是理论知识和操作技术的全面结合，只有将理论和实践准确而巧妙结合，才能得到宝贵的经验。经过精心治疗和护理，经过护患的共同努力、密切配合，让患者早日康复，带着微笑离开医院，是医护人员最大的心愿，也是医护人员最成功、最值得、最高兴、最骄傲的事。