浅析全腔镜乳腺癌背阔肌乳房重建的护理

【摘要】  目的探讨全腔镜辅助乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术即时背阔肌乳房重建的护理方法。方法对10例行该手术的患者, 术前做好心理护理及准备, 术后严密观察生命体征, 做好病情观察和并发症预防。结果经过精心的护理, 10例患者重建乳房外形、手感及伤口恢复良好，无并发症发生。结论在手术成功的前提下，护理过程中要做好心理护理及术前准备，严密观察生命体征，做好伤口、引流管的护理，预防并发症的发生，能更好地促进患者的恢复。

【关键词】  腔镜辅助; 乳腺癌; 背阔肌; 乳房重建

　　近年来，腔镜技术迅速普及到外科的各个领域并取得令人瞩目的良好治疗效果[1]。女性乳房有哺乳和美学双重功能。切除乳腺癌患者的乳房，将给患者的身心造成严重影响。现在乳房重建有两种，一种是假体重建，另一种是自体组织移植。假体重建的乳房和健侧乳房有不对称的可能，达不到女性乳房的自然体态[2]。应用腔镜辅助下背阔肌进行乳房重建是一种较为简便、并发症少、效果良好的手术方法。本科运用腔镜辅助背阔肌进行乳房重建取得良好的效果，且不影响乳腺癌的术后辅助治疗和远期疗效。术前、术后经过精心护理，能较好地恢复，且能较好地预防并发症。为了总结经验，进一步探讨全腔镜辅助乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术即时背阔肌乳房重建的护理方法，对本科室的临床资料分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2011年1月—2012年1月期间在本科就诊的10例乳腺癌患者，均为女性，年龄35~45岁，已婚。均完成3~4次术前化疗，病理报告：浸润性导管癌，无远处转移。肿块<3cm，本组10例均无出血、感染。

　　1.2方法

　　1.2.1术前检查完善常规检查准备和有关肿瘤情况的检查外，测量乳房的体积以及检测背阔肌的功能。

　　1.2.2手术方法患者取平卧位，右肩部垫高，右上肢外展90°，在右侧乳房沿外侧边缘乳头水平、外下边缘腋前线处、右乳晕3点处分别做0.5cm小切口，每个切口距乳腺边缘为1~2cm，在右侧乳房皮下及乳房后间隙注射溶脂剂。在前述三处皮肤切口插入吸引器，在皮下及乳房后间隙充分吸脂腔镜技术将腋窝淋巴结脂肪组织、乳腺腺体组织一并取出[3]。充分显露游离背阔肌保好胸背血管和神经，于右背阔肌外侧缘切除并游离背阔肌缝合乳房皮肤、皮下组织固定。重建乳房，冲洗创口，无活动性出血。于右腋窝、右背部放置一橡皮管自切口外下方引出并固定。引流管接一次性负压吸引，无菌敷料包扎。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1入院护理评估护士应仔细认真地进行护理查体，正确评估患者存在的护理问题，特别是对于伴有全身其他疾病者，如糖尿病、高血压、心脏病等，护士更应加强护理。

　　2.1.2心理护理护士应注重与患者沟通交流，耐心细致地做好解释工作。患者及家属术前会出现不同程度的紧张和焦虑，护士要用通俗的语言介绍治疗的必要性，手术的微创性、安全性和术中可能出现的正常反应，介绍该手术开展的优越性，手术医生的实力，以消除患者术前紧张情绪并创造良好的睡眠环境[4]。

　　2.1.3术前准备术前与医生一起参加病例的讨论，了解病情、手术方式，明确观察和护理的要点，以利于配合术后护理。协助患者完成各项常规检查，排除手术禁忌证。备皮时注意范围要广，勿剃破皮肤。胃肠道的准备为防止麻醉后引起呕吐导致窒息，嘱患者术前禁食8h、禁饮水6h。

　　2.2术后护理

　　2.2.1一般护理按照全麻术后禁食6h，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。麻醉清醒后换健侧卧位，防止背部供区皮瓣长时间受压坏死。观察生命体征。室温维持在25℃左右。病室内保持安静，清洁。注意通风，保持空气新鲜。因术后患肢制动，生活不能自理，做好生活护理。

　　2.2.2心理护理认真耐心地做好护理工作, 对负性情绪进行干预，多使用安慰性、鼓励性语言，缓解患者心理压力，使患者增强对治疗的信心，也增强患者对疼痛的耐受性[5]。

　　2.2.3乳头乳晕的观察指导患者术后正确活动患肢，观察上肢无肿胀，运动及感觉良好，乳头乳晕皮肤色泽好。伤口包扎时暴露乳头乳晕，便于观察乳头乳晕血运情况[6]。因手术中乳房组织已被切出，乳头乳晕的血液供应靠周围皮肤血管和真皮下血管网供应，乳头乳晕故不采用加压包扎，加压包扎易造成血运障碍，导致乳头乳晕坏死。同时观察背部有无瘀斑，个别会出现瘀斑，瘀斑会自行吸收消失。

　　2.2.4引流管的护理肩关节应制动，减少皮下积液。保持伤口引流通畅，放置伤口引流管是为了避免积液、积血，使皮瓣紧贴胸壁，利于伤口愈合。伤口引流管接一次性负压吸引器。密切观察引流管的固定情况，以免引流管扭曲、受压或脱落，应定期挤压伤口引流管防堵塞，以保持有效负压。并注意观察引流液的颜色、性质及量并做好记录。倾倒引流液时注意无菌操作。本组10例患者均6~10天拔管。

　　2.2.5并发症的预防鼓励患者健侧卧位，以防止背部供区皮瓣长时间受压坏死。乳头乳晕应避免碰撞、压迫，以防止血运情况[7]。术后若出现皮下积液应用空针抽吸或无菌纱布碾压，再加压包扎。指导患者术后正确活动患肢，观察上肢无肿胀，避免在患肢测血压、输液、采血。避免患肢长时间下垂和提重物。因乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，淋巴回流受阻后可以造成患肢水肿。

　　2.2.6健康教育术后第2天鼓励患者下床活动，防止双下肢静脉栓塞和压疮。应术后24h内开始活动，手指、腕部、肘关节做伸屈运动，7天后做手指爬墙运动、上肢旋转及上肢后伸运动。拔出引流管后要循序渐进的行肩部功能锻炼，坚持每天锻炼3~4次每次30min。对有特殊情况的患者应减少锻炼或延迟锻炼的时间，但不可停止锻炼。应鼓励患者参加日常劳动、上肢爬墙、悬吊以及游泳等适度体育活动。术后每月要自查乳房和定期复查，避免在月经前期及月经期。术后5年内避免妊娠，以防肿瘤的复发。

　　3结果

　　经过精心的护理, 10例患者重建乳房外形、手感及伤口恢复良好，无并发症发生。

　　4讨论

　　全腔镜乳腺癌患者自体组织移植的护理效果以及美学效果，远远超过传统的治疗效果。在手术成功的前提下，护理过程中要做好心理护理及术前准备，严密观察生命体征，做好伤口、引流管的护理，坚持功能锻炼，预防并发症的发生，能更好地促进患者的恢复。

【参考文献】
  　　1张海添,陆云飞,曾健,等.腔镜在乳腺外科的应用.中华乳腺病杂志,20011,1(6): 225-227.

　　2元发芝 ,陈军雪,狄根红,等.扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造.中华乳腺病杂志,2007,1(6):210-213.

　　3郭美琴,姜军,杨新华,等.吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫术淋巴组织学改变的临床对照研究 .中华外科杂志 ,2007,45(7):487-488.

　　4王婷军,任素平.乳腺癌患者的心理护理观察.中外医学研究,2011,07：053.

　　5向勤,罗梅.外科换药疼痛的心理护理.第三军医大学学报 ,2008,30(5):426.

　　6陈楚吟,傅月珍.乳腺癌患者背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术后的护理.广东医学,2009,12：1942-1943.

　　7王巧真.乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建术13例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2011,2：63.