老年口腔癌患者围手术期的护理

【关键词】  口腔癌;老年患者;围术期;护理

　　口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30 %[1]。对于口腔癌患者，手术治疗是其主要方法。但老年人多伴有心脏、肺部及其他方面的疾病，导致全身重要脏器功能减退，特别是恶性肿瘤患者，机体代偿功能差，对手术、麻醉、缺氧和失血的耐受性较差，给手术增加了风险，造成各种术后并发症的发生率增加。本院2008年5月—2010年12月经手术治疗60岁以上的老年口腔癌患者20例，效果满意，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组共20例，其中男13例，女7例;年龄60～73岁。在门诊取活检行病理检查均提示鳞状细胞癌。其中颊癌6例，舌癌5例，牙龈癌8例，腭癌1例。8例存在合并症，以心血管疾病为主者6例，主要是冠心病、各种心律失常及高血压，其余为糖尿病、呼吸系统疾病。

　　1.2方法入院后完善相关检查，结合病史、体征充分评估病变累及程度及重要脏器的功能状况。对于合并心血管系统及呼吸系统疾病的患者，加强多科协作，尤其是高血压、糖尿病的患者，将血压、血糖控制至理想值范围内，经相关科室会诊患者能耐受后再择期手术。本组患者均在全麻下行肿瘤扩大切除+颌颈部淋巴结清扫术，术后行抗感染、营养支持对症治疗。

　　1.3结果本组术后出现高血压5例，给予硝酸甘油静脉泵入4～6ml/h，72h后血压基本稳定。20例患者康复出院，无切口感染病例，护理过程中未出现心脑血管疾病、压疮、肺部感染等并发症。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理老年患者具有焦虑不安、失落、疑虑等心理特点[2]。责任护士在术前应做好心理疏导，认真制订护理计划并向患者及家属宣教，耐心倾听患者主诉。以和蔼可亲的态度、热情周到的服务取得患者的信任。在向患者介绍住院环境和规章制度的同时，了解其心理状况，帮助患者调整好情绪，避免过于紧张与焦虑。将手术的必要性、术后注意事项和护理配合要点告知患者和家属，运用一些成功的病例现身说法，使其获得安全感并起到稳定情绪的作用，确保患者以良好的心态积极配合手术和护理。

　　2.1.2术前准备详细询问病史，完善术前各项检查及术区皮肤准备，掌握手术适应证。术前行全口牙周洁治，保持口腔清洁。除了口腔肿瘤的疾病外，还应全面了解患者全身情况，有无潜在危险因素。老年患者多合并基础疾病，加之口腔肿瘤影响患者的饮食、睡眠，可诱发或加重基础疾病的发作。口腔恶性肿瘤联合根治术的手术创伤大、失血量较多、手术时间长，术前必须有效控制血压、血糖及肺部感染。对于高血压患者，指导患者行低盐低脂饮食，护士定时发口服药看服到口，每日监测血压;对心血管疾病患者，指导其注意休息，避免情绪激动，保持大便通畅，如正在使用抗血栓药物告知暂时停止服用;糖尿病患者每日监测血糖，指导少食甜食并定时定量，将空腹血糖控制在8mmol/L以内再考虑手术。对个别特殊患者加强多学科协作，护士密切观察病情变化，使患者的重要脏器在术前有限的时间内得到最大的改善。

　　2.1.3术前备血所有患者术前备血400～800ml,以便术中出血多时能及时补充血容量，增加患者对手术的耐受性，保证手术顺利完成。

　　2.2术后护理

　　2.2.1体位护理术后患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。6h后将患者置于半卧位，利于颌颈部伤口负压引流管引流,减轻局部组织肿胀。指导患者避免颈部过度转动，行有效咳嗽、咳痰，并定时给予叩背，防止压疮及坠积性肺炎发生。

　　2.2.2严密观察病情，监测生命体征老年患者反应迟钝、慢性病多、重要脏器的储备功能减低。术后应密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，常规使用心电监护仪监测血压、血氧饱和度的情况，30min记录1次。观察患者有无胸闷、呼吸急促情况，准确评估心肺功能状态，同时合理使用抗生素可有效地预防切口感染及呼吸道感染的发生。

　　2.2.3疼痛护理伤口疼痛术后24h内最明显，24h后明显减轻。疼痛与手术创伤大、术中部位牵拉和疼痛介质的释放有关。护理人员应多关心患者，了解其疼痛的性质、部位，给予心理安慰，为患者创造一个安静舒适的环境。向患者解释疼痛的原因，对疼痛敏感者给予镇痛处理，防止疼痛诱发血压升高或冠心病。

　　2.2.4皮瓣的观察护理术后72h内是皮瓣发生血管危象的危险期，应严密监测血压变化，如血压低、尿量少，说明血容量不足，应及时告知医生处理。保证足够的血容量，有利于皮瓣的血液循环。术后严格交接班，密切观察移植皮瓣的颜色。正常皮瓣颜色为淡粉色，若呈紫红色提示静脉回流受阻，呈苍白或灰白色提示动脉供血不足应及时报告医生。行口腔护理时动作应轻柔，注意勿触碰皮瓣。此组患者有9例行颈阔肌皮瓣移植均移植成活。

　　2.2.5负压引流管护理颌颈部血管丰富，颌面部创伤引起组织肿胀明显，易导致呼吸困难，需做好伤口引流的观察护理。护士应向患者及家属详细交代放置引流管的目的及注意事项，避免引流管扭曲、受压、脱落，每日定时挤压引流管并处于负压状态，及时更换一次性负压吸引器，并观察引流液的颜色、性质及量。一般引流管在术后48h若单管引流量在30ml以下可考虑拔管，拔管后创口行敷料包扎。

　　2.2.6给氧及输液护理全麻术后患者常规给予低流量吸氧3L/min。全麻手术后，尤其是合并心肺功能不全的老年患者，吸氧可提高血氧饱和度和血氧含量，降低心肌耗氧量，减轻心脏负担。口腔癌手术创伤大，体液丢失，加上患者进食少，术后需大量补液治疗。对老年患者应严格掌握输液速度及量，一般40～60滴/min，不可过快，否则易增加心脏负担，或导致急性肺水肿，甚至心肺功能衰竭。本组患者术后未出现心肺功能衰竭。

　　2.2.7饮食指导手术应激反应对老年患者胃肠功能影响较大，易出现食欲差、消化吸收障碍等[3]。口腔癌手术的创伤和疼痛，使患者吞咽食物和饮水时有呛咳及哽咽感。根据病情，全麻清醒后6h行流质饮食，以高热量、高维生素及优质蛋白饮食为宜，如米汤、鸡汤、骨头汤、牛奶等，必要时行鼻饲。护士应鼓励患者进食，指导患者少量多餐，避免食物、水过烫，以免烫伤或刺激创口疼痛。必要时静脉补充营养，维持机体热量平衡，加强口腔护理，以促进食欲。对于糖尿病、高血压患者做到定时定量用药及喂食。

　　3体会

　　老年口腔恶性肿瘤患者能安全渡过手术康复出院，除术者的技术水平是一个重要因素外，护士手术前、手术后的护理工作也发挥着重要作用。精湛的护理有利于解除患者的焦虑、恐惧心理，以积极的心态面对手术;有利于提高工作效率、减轻患者痛苦，降低并发症的发生率;有利于融洽护患关系，提高手术的成功率和患者的满意度。因此，良好的沟通技术、严密的病情观察、默契的医护配合，积极有效的护理措施对老年癌症患者早日康复意义重大。

【参考文献】
  　1王亚楠.口腔癌围手术期的护理. 医学理论与实践，2010，23(1)：103-105.

　　2洪丽芳,刘秀英.老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理.中国实用护理杂志，2011，27(9)：15-16.

　　3孙惠萍.脑卒中偏瘫患者髋部骨折的护理.中国实用护理杂志，2011，27(9)：13-14.