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【关键词】 静脉输液;技巧
静脉输液在临床上是最普通、最基础的护理技术操作之一，每个护士都应熟练掌握。但笔者发现一些低年资护士虽有着较高的理论知识，对静脉输液操作流程也倒背如流，在操作中能做到“三查七对”及严格的无菌技术操作，甚至连解释沟通工作也做得很到位，能取得患者的配合，但穿刺成功率却不是很高，甚至到了最后一个环节——拔针也往往增加患者不必要的疼痛。笔者结合20年从事临床基础护理工作的经验，认为低年资护士在静脉输液中应注意以下几个技巧。
1调节器
位置在输液管排气后，应关闭调节器，而一次性输液管的调节器多因重力作用自然下滑至输液管近穿刺端，低年资护士往往就此关紧调节器，这会使穿刺即使成功也不易见回血，从而误导操作者改变方向进针，反而引起穿刺失败。调节器应尽量置于输液管近茂菲氏滴管端关闭，必要时还可放低输液瓶高度，使输液管内承受回血的余地增加，当针一旦刺入血管，回血很容易出现，这可大大提高穿刺效率和成功率。
2握拳方法
穿刺前，低年资护士往往千篇一律嘱患者握拳，而患者也因紧张，将被穿刺的手紧紧握成一实心拳头，当然，对于血管粗直，弹性好，且位于较暴露部位，握拳穿刺并没有什么难度，但对一些血管细小且不易发现的患者，有时选择血管在手背尺侧或手指部，甚至血管虽然位于较平坦的手背桡侧，但也有可能在两掌骨凹陷内，传统的握拳方法并不能使穿刺部位平坦和穿刺血管易于显露。并且，如遇患者是男性，尤其是成年男性，而护士又多为女性，患者的拳头会相对偏大，不便于护士左手抓握，影响护士操作的灵活性。另外，嘱患者握拳也引起患者注意力过于集中而增加了对疼痛的敏感。临床上，护士可灵活运用局部握拳技术，嘱患者被穿刺的手自然放松，根据选择的不同穿刺部位和不同的血管情况，由护士抓握患者尺侧或掌侧，使患者的手固定成背隆掌空状，有时仅仅抓握两三个手指，这种局部固定的方法使穿刺部位相对平坦，血管易于显露，也便于护士轻松抓握，灵活操作。
3固定穿刺
血管在选择好血管做局部固定后，护士应用左手拇指绷紧穿刺部位皮肤，固定好穿刺血管，如穿刺部位皮肤未绷紧，血管不够固定，针尖一旦刺入皮肤就有可能引起该部位皮肤及血管轻度向上移位而增加穿刺难度。所以，绷紧穿刺部位皮肤和固定好穿刺血管很重要，这是保证穿刺过程稳、准、快的基础。
4进针速度要快
低年资护士因为担心或操作不熟练，进针速度缓慢，针尖刺入皮肤或血管后，会造成该部位皮肤表面稍稍隆起，影响对穿刺血管的观察和判断，降低穿刺成功率。同时，进针缓慢，显而易见也加重了患者的痛苦。护士应右手持针，按一定角度直接刺入血管，再平行迅速进针少许即可，动作连贯，一气呵成。
5拔针法
在拔针时，护士应注意左右手的配合，先揭去其他敷贴，只留针眼处敷贴，左手拇指指腹沿血管方向轻轻放在该敷贴上面，保证能压住皮肤和血管两个针眼，此时切忌用力，只有当右手在迅速拔针后，左手立即施加一定力量按压，凝血机制好的患者一般按压1~3min即可有效止血。此过程应由护士一人的左右手操作，以便于更好地配合。低年资护士由于缺乏经验或左右手配合不协调，左手往往提前用力按压，这会增加拔针时的摩擦力而引起疼痛，也会使针尖两侧对血管壁产生切割力，损伤血管。当然，如果拔针后左手拇指未及时用力，血管内血液和药液可能会回流至皮下，引起皮下血肿，不利于下次穿刺[1]。总之,低年资护士平时可练习以上技巧，如在同事之间练习选择血管，局部握拳固定，左手拇指固定穿刺部位皮肤和血管，用头皮针反复穿刺一次性输液管以练习进针手法，进针速度等。在临床实践中多摸索，总结经验，尽快提高静脉穿刺技术。
【参考文献】
1侯兰秀.静脉输液中常见问题的处理方法.护理研究，2003，17(1)：97.