肛肠疾病术后尿潴留的预防和护理

【关键词】  尿潴留;预防和护理

　　尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出。是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%。多发生在术后12h内，亦可于术后已排出第一次尿液后再次发生。尿潴留的发生，不仅增加病人痛苦，而且对术后恢复也极为不利。综合地做好尿潴留的预防护理工作，能有效防止和减少尿潴留的发生。

　　1 原因分析

　　1.1 心理因素

　　病人心理应激能力差，不适应医疗环境，造成心理紧张。少数局部麻醉病人术后伤口疼痛轻微，也出现排尿困难，多为注意力集中于肛门会阴部，致使尿道括约肌不能放松。

　　1.2 术后疼痛

　　肛门神经与泌尿系统神经同起自第4骶神经，二者神经纤维相混合，因此，术后疼痛可刺激尿道口受体感受器，反射性引起尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。

　　1.3 麻药作用

　　鞍麻或腰腧麻醉药量过多，使马尾神经纤维增厚以及局麻浸润附近肛门、泌尿神经吻合支，使膀胱逼尿肌张力下降。

　　1.4 机体因素

　　年龄越大术后发生尿潴留的几率越大、尿潴留的时间越长。老年男性病人，多并发前列腺增生，更易导致排尿困难。不同性别对疼痛的耐受性也有差别，女性差于男性，因此其发生尿潴留的几率也更大。

　　2 预防护理

　　2.1 术前预防

　　2.1.1 心理护理

　　术前应与患者建立良好的护患关系，给予病人安慰与关心，消除紧张情绪，解除其顾虑，增强其信心。对患者最关心的手术疼痛、术中出血、术后排尿困难、肛门功能恢复问题给予耐心细致的解释，并介绍针对这些问题医生、护士所采取的措施。对那些疼痛较敏感的病人要鼓励其术后自解小便，让病人意识到尿潴留的危害，如导尿容易引起尿道损伤，泌尿系统损伤等。

　　2.1.2 训练丁字带下如何排尿

　　术前1天向患者及家属宣教丁字带的作用，讲解丁字带下如何排尿。

　　2.1.3 避免麻醉因素的影响

　　应在满足手术要求的前提下，使用短效局麻药，尽量避免阻滞不全、浅麻现象发生，防止术后病人产生尿道括约肌痉挛发生尿潴留。

　　2.1.4 避免手术因素的影响

　　手术操作一定要轻柔、仔细，尽量避免粗暴牵拉，尤其是肛门、直肠、会阴部手术。

　　2.1.5 口服药物

　　术前口服心得安10mg或盐酸坦索罗辛0.2mg。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 心理干预

　　术后及时与患者沟通，使其认识到手术已经解决了疾病问题，使患者保持乐观心态;与患者讲述及时自行排尿可预防发生尿潴留，减少泌尿系统感染的重要性，提高患者的认识。

　　2.2.2 及时排尿

　　术后2～4h即可嘱患者排尿，不必等小腹涨满，便意明显时再排尿。排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。

　　2.2.3 防止创面出血

　　酌情搀扶患者如厕排尿或酌情解除肛门内敷料，但要防止创面出血。

　　2.2.4 饮食护理

　　局麻患者，术后30min应鼓励其适当饮水，在饮食上可以进一些利尿食品，例如萝卜汤、冬瓜汤。

　　2.2.5 诱导排尿

　　如听流水声、温水冲洗会阴部、热敷下腹部等。

　　2.2.6 中医中药

　　针刺中极、足三里、三阴交、关元、气海等穴位;车前子、泽泻、通草、茯苓、桂枝各15g水煎服。

　　2.2.7 药物护理

　　当患者有尿意而排出困难，检查膀胱高度在脐下两横指一下时，可肌注新斯的明1mg，兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，加速排尿。

　　2.2.8 导尿术

　　经以上措施仍不能自行排尿者，给予导尿。操作时严格无菌，第一次放尿不能超过800ml，以防发生血尿、虚脱。拔除尿管前先夹管，以训练膀胱反射的功能。3 体会尿潴留对病人极为不利，关键在于预防。护理人员应当掌握多种预防和护理方法，针对引起尿潴留的原因采取有效措施，及早排出尿液，减轻病人痛苦。