全麻下脊柱手术改良俯卧位摆置方法与体会

【关键词】  脊柱手术;改良俯卧位摆置方法

　　俯卧位是脊柱后路手术最常用的体位[1]，摆置体位即需要医护的配合又需要体力,对工作提出更高要求。为探讨优质高效的护理服务模式，本科护理人员全方位实施对手术患者的整体护理，不断创新，不断提高患者和手术医生满意度。本科对160例全麻脊柱后路手术患者采用改良俯卧位安置方法，得到手术医师和麻醉师的认可，取得满意效果,患者安全、无并发症。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2010年6月-2011年8月对160例全麻下脊柱后路手术患者采用新的方法摆置俯卧位，年龄16～82岁，体重33～89kg,手术时间2～7.5h。颈椎后路4例,胸椎后路25例,腰椎131例。

　　1.2 改良俯卧位安置方法

　　1.2.1 用物准备

　　俯卧位凝胶头垫1副，托手板2个，俯卧位自制工型垫2个(胸垫，髂垫)，膝部垫圈2个，胫前垫1个。

　　1.2.2 患者准备

　　患者不过床,卧于推车上，紧靠手术床侧的护栏拉下，刹车制动。做好患者心理护理和解释工作。建立静脉通路，导尿，生命体征监测。

　　1.2.3 体位准备

　　根据手术部位(X线拍摄部位)，摆放相应的俯卧位软垫。调整手术床高度，使软垫高度与推车一致。松开刹车，调整推车，患者头端与硅胶头垫平齐，嘱患者身体靠近手术床。

　　1.2.4 麻醉开始

　　全麻插管，固定牢靠，双眼涂金霉素眼膏，整理好各种管道。

　　1.2.5 摆置体位

　　手术床和平车两侧分别站两名医护人员，头侧有麻醉师护管，断开气管插管，一手托头颈，一手护管。平车一侧人员扶患者肩背、胸腰、下肢，将患者缓慢翻至对侧人员的手臂上，然后平移患者至相应的软垫上。立即接好气管导管，理顺各管道，撤去平车。调整头垫使气管导管，眼睛不受压。调整体位垫使胸腹部、会阴部不受压，踝关节自然下垂，勿受压。根据手术部位固定双手臂。

　　2 体会

　　2.1 传统摆置方法

　　患者先移到手术床上,全麻后再摆置体位。头部随着体位多次的搬动起伏，将增加气管导管脱落和颈椎脱落骨折的危险性，且医务人员感觉费时费力、疲劳出汗，若遇肥胖患者更是。

　　2.2 改进后的方法明显优于传统方法

　　(1)省时：行俯卧位时，为减少管道牵拉，均将气管导管和呼吸螺纹管分离，血压袖带分离，血氧饱和度探头分离，时间过长则引起患者缺氧，血氧饱和度降低，所以摆放的时间更显重要。改良后的方法，操作者动作一步到位，一气呵成，时间明显缩短。(2)省力：操作者用力协调一致，自我感觉轻松，动作从容，不费力，不出汗。(3)提高患者安全性：对椎体骨折、多发性肋骨骨折或伴截瘫者采用改良方法，可以减少过床次数，减轻患者痛苦。摆放搬动时保持了脊柱在同一纵轴位转动，预防并发症发生。

　　2.3 提高了工作效率

　　骨科脊柱手术多，经常摆放体位,操作者压力较大。而改进后的摆放方式明显提高了工作效率，医护配合默契，手术医生和麻醉医师满意度为100%。此种摆置方法在本院神经科等其他科手术也推广应用。

　　3 总结

　　手术体位应综合考虑麻醉师、手术医生、手术护士和患者四方面因素，既能降低麻醉风险，又能充分暴露手术视野，便于医生操作，使手术顺利进行，更能最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险[2]。

【参考文献】
  　　1 周亚昭,华薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策.护士进修杂志，2006,20(12)：1178-1179.

　　2 朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社,2009:118-119.