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【关键词】 意外拔管管理;质量改进;效果评价
重症监护病房是为各种急危重患者监护生命体征，提供生命支持和治疗的特殊区域。医护人员应用设备和监护技术对病人实施监护管理，因此ICU病人身上带有多种管道是其特点，而各种管道是病人的另一条生命线，对管道的安全管理显得尤为重要。本科采用持续质量改进的方法对ICU的各种管道实行管理，取得了良好效果，现介绍如下。
1 方法
1.1 首先确认本科室在管道管理上存在的问题
主要包括低年资护士过多(占全科护理人员70%);护理人员业务素质欠缺;护理人员应急处理能力低;护理人员对事物发展的预见性差;对管道护理不恰当;护理人员责任心不足等不安全因素。提高护理人员对管道风险管理的认识，可以防患于未然。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生[1]，有效降低计划外拔管。
1.2 针对本科现存的问题制定出一系列防范措施
1.2.1 健全管理制度并落实
如交接班制度;护理人员培训制度;绩效考核制度;各种管道护理的操作规程等。
1.2.2 做好床边交接班，落实每一项工作
护理人员对各管道实行严格交接班，包括管道置入时间、深度名称、责任人等，并对置入深度准确地记录在护理记录单上，班班交接，班班评估，提高对管道管理风险的预见性。对于意外脱管风险高的，可以起到警示作用。
1.2.3 规范各种管道的标识管理
分别根据管道的不同采用不同颜色的标识。标签上记录管道名称、置入时间、责任人。对胃管、深静脉置管、气管插管等严格记录置管深度，对其他引流管(不能明确记录深度)我们做深度标记，这样对管道有无脱出就能做到心中有数。
1.2.4 加强护理人员的培训，特别是低年资护士和新护士
科室选出3名高年资护士(经过ICU专科培训取证)负责全面培训及考核，每位老师分工不同，然后护士长在她们的基础上不定期抽查，加快年轻护士的成长。
1.2.5 注重护士责任心的培养，建立不良事件上报制度
发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施[2]。每月组织全科护士进行分析、讨论，总结经验教训，对于由于责任心不强导致意外拔管的当事人，我们实施批评与自我批评，并与绩效挂钩。
1.2.6 提高本身的风险意识和业务素质
作为管理者更要提高本身的风险意识和业务素质，多学习护理管理知识及相关法律法规知识，通过继续教育和自学提升业务能力，能在工作中指导下级护士。
1.2.7 科学合理的调配人力资源，对工作要有预警计划
对于工作强度高峰期、时间环节上的薄弱期，合理调配护士，减少工作盲区。
1.2.8 对护士实行分层、分类管理
对责任心不强，业务能力底下的护士、新护士等高危人群加强督查和指导。针对存在的或潜在的安全隐患及时制定防范措施，以最快的速度杜绝。
1.2.9 适当约束不能很好配合的病人
对于躁动、镇静不充分或不能很好配合的病人，我们给予适当的约束，并与病人家属做好充分的沟通，取得理解与支持。
2 效果评价
本科自成立3年来，采取持续质量改进方法，大大降低了计划外拔管的发生率，使得病人和护士达到互利的效果。科内护士成长较快，风险及预见性意识增强，责任心及应急处置能力增强，各项制度也能更好落实。
3 讨论
持续质量改进是现代化管理的精髓和核心，是质量管理体系中的一个原则，是注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法[3]。通过实施持续质量改进，建立护理质量标准，细化护理内容，规范护理操作流程，实施三级质控，能随时发现护理工作中存在的问题，进行质量跟踪和质量点评，及时给予干预，查漏补缺[4]，有效降低了病人和科室的风险，避免了纠纷，护理质量得以提高。
【参考文献】
1 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004,39(12)：12.
2 夏纯，邓瑛瑛，王晓艳.临床科室的风险管理.中国医院管理，2005,25(2):2.
3 高恪.持续质量改进是医院管理的核心.中国医院管理，2001,21(10):19.
4 朱士俊.医院质量管理发展现状及展望.中国医院，2006,6(2)：10-12.