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【摘要】 目的 介绍1例腹直肌带蒂肌皮瓣乳房一期再造术，同时进行腹壁整复的护理体会。方法 术前对患者进行周密的心理疏导，取得配合，术后密切观察皮瓣血运情况，局部制动，屈膝屈髋半卧位，保持引流通畅及积极防治并发症的发生。结果 术后严密观察皮瓣血运、引流管、生命体征的变化。结论 皮瓣成活良好，再造乳房外形好，与健侧基本对称，胸壁缺损修复，患者满意。
【关键词】 乳房再造术;双蒂;腹直肌肌皮瓣;护理
乳房是女性重要的第二性征。随着乳腺癌逐年高发，越来越多的女性要承受失去乳房后生理和心理的双重痛苦。目前，在欧美等发达国家，早、中期乳腺癌的比例较大，这些患者多采用保乳手术加放疗，或行乳房切除术后一期乳房重建，使用经典根治术较为少见，乳房再造将是最佳选择。本院2011年10月收治1例腹直肌带蒂肌皮瓣乳房Ⅰ期再造术患者，皮瓣成活，再造乳房外形满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，39岁，女性，左侧乳腺肌纤维母细胞瘤，行Ⅰ期再造。患者入院时生命体征平稳，腋下未触及肿块，腹壁脂肪厚，皮肤松弛，健侧乳房无下垂。
2 护理
2.1 了解患者心理，给予心理支持
由于再造乳房外形可能与乳房或患者想象中的乳房难以完全一致，甚至出现相关并发症，因此术前利用各种机会与患者和家属交流：介绍本科医生在乳房再造方面的水平，先进的医疗设施，由医生介绍具体的手术方法，同时说明采取的手术方法既再造了乳房，也塑形了腹壁，可谓一举两得，消除患者的担忧心理，取得患者和家属的积极配合。
2.2 术前准备
(1)常规各项检查;血型、血交叉、备血。(2)常规心电图检查，X线摄胸片。(3)制订详细的护理计划，提供有效的术后护理措施，以预防可能发生的并发症。(4)手术前1天协助医生测量体表，行术前设计，在胸部和腹部标记手术切口线，拍照留取资料;剃腋毛和阴毛，洗澡更衣;按医嘱禁食;术晨导尿。
2.3 术后护理
2.3.1 术后体位
患者术后应用弹力绷带及特制胸带包扎胸部，腹带包扎腹部，需卧床4～5天。全麻未清醒时去枕平卧位，清醒后低坡屈髋、屈膝卧位，以减轻腹壁张力，减轻疼痛，利于腹壁创面愈合，利于呼吸。病情稳定后即可鼓励和协助患者床上翻身，屈髋、屈膝低坡左右侧卧位，预防背部皮肤压伤。
2.3.2 观察皮瓣血运，预防皮瓣坏死
观察皮瓣是否发绀或苍白，术后1～2天，1次/h;3～5天，1次/2～4h;5～7天，1次/4～6h，并做好记录。如为静脉回流不良，皮肤颜色由红色→紫色→紫绀→紫黑→出现水疱;如为动脉供血不足，皮肤颜色呈苍白，逐渐发展为皮肤皱缩。观察皮肤温度，用半导体体温计测量移植物皮肤温度，并与移植物近旁的健康皮肤温度相对照。正常情况下术后2～3天移植物皮温高于健侧1.0～1.5℃。如果移植物皮温低于健侧2～3℃，或者两部位皮温相差>3℃，提示可能存在血液循环障碍。观察毛细血管充盈程度，以手指或玻璃棒轻压移植物皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色1～2s转为红润。如果充盈时间缩短提示静脉回流不畅;如果反应迟缓，时间超过5s，提示动脉栓塞的可能。观察血管搏动及微循环情况，采用触诊方法检查动脉搏动状况，也可用多普勒超声血流探测仪测定动脉血流情况。
2.3.3 引流管护理
乳房再造术后创面置4条负压引流管，分别为：再造乳房左、右侧，下腹部左、右侧，妥善固定防止引流管折叠及扭曲、脱落，经常挤压引流管，观察引流液的量、颜色，每日晨更换引流袋或量多时及时的更换取量报告医生，一般术后伤口引流量逐日减少，少于10ml可拔管。若发现异常情况及时报告医生进行处理，详细记录引流液的量、色、性状。
2.3.4 患侧上肢功能锻炼
术后应适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位：(1)术后24h鼓励患者做伸指、握拳、屈腕、屈肘等锻炼;(2)患侧肩部制动，上肢保持内收1周左右;(3)4周后可做旋肩、上提运动以促进上肢和肩部活动能力的恢复;(4)3个月内不参加剧烈活动，不提重物。功能锻炼应循序渐进采用多方法进行。
2.4 出院指导
(1)按医嘱坚持内分泌治疗，5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。(2)教会患者行乳房自检方法，每月做1次乳房自检，如有异常及时就诊。(3)出院后3个月内不参加重体力活动，避免腹内压增高的因素如：咳嗽、便秘等。(4)使用合适的乳罩固定，不宜过紧。(5)定期到医院复查，2年内每3月1次，2～5年每半年1次，5年以上者1年1次。(6)建议适时行重建乳房，乳头、乳晕重建，必要时行对侧隆乳剂取出。
3 讨论
对于乳腺癌病人来说，由于患癌症身心都承受着难以想象的伤害。乳房再造可以恢复女性形体美，提高术后生活质量，腹直肌带蒂肌皮瓣乳房Ⅰ期乳房再造术，既满足患者对形体完整的要求，同时进行了腹部塑形，使患者身材看上去更加匀称，达到了预期效果。