点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨穴位注射在糖尿病周围神经病变患者应用的效果。方法 将94例糖尿病合并周围神经病变患者分为两组(护理组和对照组)观察其疗效。结果 护理组患者症状改善情况优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 对合并周围神经病变的糖尿病患者，给予合理的护理指导，使患者更好的缓解症状，从而有利于血糖控制。
【关键词】 糖尿病;周围神经病变;穴位注射
糖尿病神经病变(diabetic neuropathy，DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病的众多并发症中，占有很大的比例。国外文献报道，在糖尿病确诊的十年内，有60%～90%的患者有不同程度的神经病变，国内报道，糖尿病神经病变发病率为10%～90%[1]。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，尤以后者常见，常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经等，致麻木、针刺痛、烧灼痛等症状，给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量。临床上即使采用综合治疗措施，DN患者疼痛仍然难以缓解，顽固性DN疼痛已成为疼痛治疗领域里一大难题。本院在控制血糖及常规治疗的同时，使用甲钴胺穴位注射治疗周围神经病变，配合精心的护理，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
94例住院患者随机分为两组，护理组49例(其中男21例，女28例)，平均年龄(58.3±18.2)岁;糖尿病周围神经病变病程为(8.3±2.4)年，体重指数(BMI)为(25.8±3.4)kg/m2。对照组45例(其中男19例，女26例)，平均年龄(57.6±19.0)岁;糖尿病周围神经病变病程为(8.5±2.1)年，BMI(25.4±3.0)kg/m2(表1)。表1 两组人群基本资料
1.2 方法
在控制血糖的基础上，两组患者每日使用甲钴胺500μg穴位注射1次，选取下肢穴位7个(两侧共14个穴位)，14天为1个治疗周期。护理组护士指导患者在治疗的同时进行足部护理(按摩每日2次，每次30min，温水泡足每日睡前1次，局部锻炼床上轮替蹬腿每日2次，每次15min等)、糖尿病知识宣教、与患者沟通消除其紧张因素，对照组由患者自行进行足部维护。观察治疗前后患者臂踝指数(ABI)及震动感觉阈值(VPT)、血糖、血脂、糖化血红蛋白检查等改变并询问患者自觉症状改善情况，判断治疗效果。
1.3 疗效判定
ABI升高VPT降低同时患者自觉症状明显减轻或消失为显效;ABI升高VPT降低同时患者自觉症状有减轻为有效;ABI降低/不变VPT不变/升高同时患者自觉症状无改变为无效。
2 结果
护理组经治疗后症状改善明显优于对照组(表2)。护理组治疗后显效28例，有效15例，无效6例;对照组治疗后显效13例，有效10例，无效22例。护理组血糖、糖化血红蛋白控制情况优于对照组差异有显著性;护理组ABI、VPT升高明显优于对照组差异有显著性，两组间血脂变化差异无显著性。表2 治疗后两组资料情况
3 讨论
糖尿病神经病变的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与糖尿病引起的周围神经结构和功能障碍有关。胰岛素缺乏和高血糖是始动因素，神经缺血、多元醇通路活性增高、神经营养因子减少、自身免疫等共同参与其发病过程，此外，交感神经及心理因素也在糖尿病神经痛的发生中起一定作用。目前最新疼痛机制可能包括丝裂原激活蛋白激酶信号转导通路障碍、钠离子通道异常、神经胶质细胞受损、交感神经对损伤后感觉神经元的兴奋作用增强、脊髓胶质细胞激活增加等。杨秀琴等[2]报道精心护理使用大剂量甲钴胺静脉输液治疗的糖尿病周围神经病变患者取得了明显的效果。本院采用中西医结合的方法治疗糖尿病周围神经病变，使用甲钴胺改善神经功能同时加以穴位刺激激活神经的正常反应，配合精心的足部护理、良好的心理安慰，使患者血糖及糖化血红蛋白达标率显著升高，自觉症状改善明显，达到了更加满意的治疗效果。
【参考文献】
1 马学毅.糖尿病神经病变的诊断与治疗.中国糖尿病杂志，2002，10(5)：300-303.
2 杨秀琴，黎萍.甲钴胺治疗糖尿病并发下肢周围神经病变的护理.宁夏医学杂志，2010，32(11)：1086.